Острое нарушение мозгового кровообращения, или мозговой инсульт, вызывается недостаточным кровоснабжением определенного участка мозговой ткани. Инсульт чаще возникает у лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью или церебральным атеросклерозом. Развитию инсульта нередко предшествуют физическое и психическое перенапряжение.
В некоторых случаях перед наступлением инсульта больной ощущает тяжесть и боль в голове, приступы головокружения и снижение работоспособности. Различают гемаррогический (кровоизлияние) и ишемический инсульты.
Кровоизлияние в мозг развивается остро, у больного наступает бессознательное состояние. В большинстве случаев лицо больного, делается синюшным, дыхание становится хриплым, пульс замедлен и напряжен.
Температура может повышаться или остается нормальной. Зрачки не реагируют на свет, тонус мышц конечностей понижен. Голова и глаза часто повернуты в сторону, противоположную парализованным конечностям. Носо-губная складка на стороне паралича руки и ноги сглажена, щека отдувается при каждом выдохе.
При благоприятном течении заболевания через несколько часов или суток такое состояние сменяется сопором, когда больной начинает реагиравать на внешние раздражения. Выявляемые очаговые симптомы указывают на места кровоизлияния. Чаще всего, она располагается в области внутренней капсулы, где проходят волокна пирамидного пути — главного двигательного проводника. Симптомами такого кровоизлияния являются гемиплегия с парезом мышц лица с той же стороны. Тонус мышц парализованных конечностей повышен, сухожильные рефлексы повышены, выявляются паталагические рефлексы.
Так как пирамидные пути, соединяющие полушария мозга с передними рогами спинного мозга, совершают перекрест в нижних отделах продолговатого мозга, то при кровоизлиянии в правом полушарии гемиплегия возникает слева. Правосторонняя гемиплегия у правши часто сопровождается и поражением речи, что, связано с поражением корковых систем, осуществляющих речевую деятельность. У больного может наблюдаться моторная или сенсорная афазия. В случаях моторной афазии больной понимает обращенную к нему речь.
Если же присоединяется сенсорная афазия, больной не говорит и не понимает речи. При сенсорной афазии больной не понимает обращенной к нему речи, но говорит. Речь его, из-за отсутствия самоконтроля часто неправильна, иногда совсем непонятна.
Мышечный тонус в парализованных конечнастях повышается неравномерно. Чаще всего на руке повышается тонус сгибателей, рука согнута в локтевом и луче-запястном суставах, пальцы кисти сжаты в кулак.
На ноге, наоборот, больше напряжены разгибательные мышцы, вследствие чего, она, как бы длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать пол носком, больной, не имея силы приподнимать ногу, отводит ее в сторону, описывая по полу полукруг. Эта так называемая г е м и п л е г и ч е с к а я п о х о д к а. Часто на парализованной стороне тела обнаруживаются расстройства болевой и температурной чувствительности, которые возникают в результате поражения волокон кожного анализатора, проходящих также через внутреннюю капсулу.
Продолжающееся более суток бессознательное состояние, нарушения сердечной деятельности и дыхания, резкое повышение температуры, судорожные припадки, присоединяющаяся застойная пневмония указывают на тяжесть заболевания.
После острого периода заболевания, когда восстанавливается сознание, у больного постепенно появляются движения в парализованных конечностях. Через 2 недели больному разрешают садиться в постели, через 3-4 недели он начинает вставать. Движения в руке и речевые расстройства восстанавливаются медленнее.
Л е ч е н и е. Больного с геморрагическим инсультом лучше стационировать в неврологическое отделение больницы. При невозможности доставить его в больницу, лечение осуществляют дома. Больного надо уложить на спину с несколько приподнятой головой. При клокочущем дыхании cлeдyeт повернуть больного на бок и удалять изо рта скапливающуюся слюну. К голове надо приложить холод, к ногам — грелку (осторожно из-за возможного ожога!).
В остром периоде заболевания необходимо следить за деятельностью сердца, при высоком артериальном давлении делают кровопускание (150-200 мл); вводят внутривенно 10 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечно 15 мл 25% раствора сульфата магния. Для борьбы с отеком мозга в первые часы заболевания медленно внутривенно вводят раствор эуфиллина (0,24 г в 10 мл 40% раствора глюкозы).
Эуфиллин назначают также в свечах по 0,3 г 2 раза в день.
у больного, находящегося в бессознательном состоянии, удаляют съемные зубные протезы.
Больному в таком состоянии не следует вливать что-либо в рот, так как жидкость может попасть в легкие.
Во избежание образования пролежней необходим тщательныЙ уход за больным. Нужно также следить за мочеиспусканием. Больного осторожно поворачивают в постели, кожу спины обрабатывают камфорным спиртом. При задержке мочи необходимо 2-3 раза в день катетеризировать больного. Для предупреждения пролежнеЙ больной не должен подолгу лежать на парализованной половине тела (на боку), так как на пораженных конечностях в связи с замедленным кровообращением Qсобенно легко образуются пролежни. Лучше всего больного уложить на надувной матрац или на резиновый круг, а под стопы подложить мягкие ватные «баранки».
Необходимо бороться с запорами. В первые дни после инсульта кишечник опорожняют с помощью клизмы. В дальнейшем следует при восстановлении сознания назначать легкие послабляющие средства — таблетки крушины, ревеня.
Больному назначают успокаивающие средства: валериану, бромиды, снотворное, препараты йода.
Для восстановления функции парализованных конечностеЙ с 7-10-го дня заболевания ежедневно в течение 3-5 минут производят пассивные движения в суставах пораженных конечностей, стараясь не утомлять больного, а в дальнеЙшем делают легкий массаж. При появлении движения переходят к активным упражнениям лечебноЙ физкультуры.
Больным рекомендуются занятия с логопедом.
При ишемическом инсульте развивается очаг размягчения в головном мозге. В основе этого процесса лежит атеросклеротическиЙ процесс.
Ишемический инсульт чаще наблюдается в пожилом возрасте. Тромбоз (закупорка) обычно поражает среднюю мозговую артерию — ветвь внутренней сонной артерии или саму внутреннюю сонную артерию на шее. В последнее время тромб из артерии удаляют хирургическим путем.
Клиника ишемического инсульта отличается от клиники геморрагического инсульта. Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких часов. Вначале больные отмечают нарастающую головную боль, головокружение. Лицо бледнеет,артериальное давление оказывается пониженным. Симптомы очагового выпадения — гемипараличи, афатические нарушения — развиваются медленно. Сознание или сохранено или отмечается сопорозное состояние, у больных нередко повышена свертываемость крови.
В этих случаях назначают внутривенные инъекции 10 мл 24 % эуфиллин а с 1 О мл глюкозы. Назначают сердечные средства (кордиамин 1 мл 10 % раствора, кофеин 1-2 мл), проводят лечение антикоагулянтами, делают инъекции гепарина (по 10000-15000 ед. внутримышечно), инъекции фибринолизина, внутрь назначают неодикумарин. Лечение антикоагулянтами проводят только в стационаре с ежедневным контролем состояния свертываемости крови. У больных молодого возраста, страдающих ревмоваскулитами и эндокардитами, может развиться нарушение мозгового кровообращения типа эмболии в мозговые артерии. При этом симптоматика возникает внезапно, без заметных предвестников. Заболевание может начаться судорожным припадком. Затем развивается гемиплегия, нередко с афазией. Восстановительное лечение проводится так же, как и больным, перенесшим геморрагический инсульт.
Вы забудете о том, что такое бессонница. Квалифицированные психологи, Москва. Читать далее «Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты)»
