Полиомиелит

Полиомиелит — вирусное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением серого вещества спинного мозга.
Обычно воспаление охватывает клетки передних рогов спинного мозга, причем на отдельных ограниченных участках.
Чаще всего наблюдаются отдельные случаи заболеваний у детей раннего возраста, поэтому полиомиелит называют также детским параличом. Заболевание начинается лихорадочным состоянием, общим недомоганием, иногда рвотой и поносом, В других случаях — запором.
Температура может подниматься до 39-40″, держится несколько часов и затем падает до нормы; иногда в ближайшие сутки вновь поднимается, но до менее высоких цифр. Во многих случаях в остром периоде наблюдаются резкая слабость, потливость, явления бронхита, скарлатиноподобная сыпь, часто отмечаются сильные головные боли, сонливость, реже — эпилептиформные судороги.
Острое лихорадочное состояние в препаралитической стадии заболевания длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время устанавливают воспалительные изменения спинномозговой жидкости.
В паралитической стадии заболевания у больного обнаруживают параличи конечностей, которые могут сопровождаться болями в них;
изредка бывают нарушения чувствительности. В основе заболевания лежат воспалительные изменения клеток переднего рога с атрофией мышечных волокон. Особенно тяжелы и опасны поражения клеток продолговатого мозга с расстройством дыхания и сердечной деятельности. Через несколько дней острые воспалительные явления затихают и наступает восстановительный период заболевания. Параличи одних мышц постепенно исчезают, других наблюдаются длительно.
Иногда может понадобится консультация остеопата. Опытный остеопат поможет в реабилитации после болезни.
При поражении нервного аппарата иннервируемая им мышца теряет способность произвольно сокращаться и атрофируется. При атрофии мышц в детском возрасте отстает и развитие кости. Поэтому у больных, перенесших полиомиелит, отмечается укорочение плеча, бедра, предплечья или всей конечности, мышцы которой подверглись атрофии.
Проводимая в нашей стране массовая профилактическая вакцинация детей живой ослабленной вакциной привела к тому, что случаи полиомиелита встречаются крайне редко.

Узнайте больше о неврозе. Психоаналитическое лечение неврозов. Читать далее «Полиомиелит»

Миелит

Миелит — воспаление спинного мозга — чаще всего развивается в грудных сегментах и захватывает либо весь поперечник, либо различные участки спинного мозга. Характеризуется миелит следующими симптомами: развивается слабость мышц ног с повышением мышечного тонуса, гиперрефлексией и патологическими рефлексами; отмечается выпадение чувствительности от уровня, соответствующего пораженному сегменту, появляются опоясывающие боли соответственно корешкам пораженного сегмента, задержка мочи и кала, из-за нарушений трофики тканей у больных могут быстро образовываться пролежни. Если воспалительный очаг развивается в шейном отделе спинного мозга, тогда возникает паралич всех четырех конечностей. При миелитах в пояснично-крестцовой области наступает вялый паралич ног, сочетающиися с недержанием мочи. Эти изменения вызваны поражением клеток передних ротов пояснично-крестцового отдела спинного мозга, из которых начинаются периферические двигательные нейроны нижних конечностей. Недержание мочи возникает вследствие перерыва связеЙ мочевого пузыря со спинным мозгом.
Миелиты вирусной этиологии обычно развиваются остро. При сифилитических миелитах наряду с воспалительными явлениями в сосудах спинного мозга возникает специфический эндартериит — воспаление внутренней стенки сосуда и ее утолщение, что ведет к сужению просвета сосуда.

Инфекционные миелиты лечат внутривенным вливанием 40% раствора уротропина и внутримышечными инъекциями пенициллина и других антибиотиков.
После затихания острых явлений назначают массаж, лечебную физкультуру, ванны. Для профилактики пролежней проводят специальные мероприятия, о которых сказано выше. При медленно развивающихся параличах миелит дифференцируют с опухолью спинного мозга. Диагноз опухоли отмечается при выявлении в спинномозговой жидкости белково-клеточной диссоциации: увеличении содержания белка при нормальном количестве форменных элементов.
Постепенное сдавление спинного мозга может развиться при туберкулезном спондилите, диагностике которого способствует рентгенография позвоночника.
Симптомы, в какой-то мере клинически подобные симптомам миелита, наблюдаются и при ранении спинного мозга, при кровоизлиянии в один из его сегментов, возникающем иногда в результате ушиба или ранения. Синдром нижней параплегии с выпадением чувствительности и недержанием или задержкой мочи может возникнуть при острых травматических поражениях спинного мозга. При длптельных расстройствах функции мочевого пузыря рекомендуется накладывать надлобковый свищ, что предотвращает развитие различных осложнений.

Защитите себя от стресса! Эффективная консультация психолога. Читать далее «Миелит»

Рассеянный склероз

Одной из наиболее распространенных форм энцефаломиелитов является р а с с е я н н ы й с к л е р о з — заболевание, которое чаще встречается у лиц молодого возраста. Очаги поражения локализуются в различных отделах головного и спинного мозга, что и обусловливает клиническое разнообразие болезни. При рассеянном склерозе чаще всего страдают пирамидные пути и волокна, осуществляющие связи спинного и продолговатого мозга с мозжечком. Болезнь проявляется спастическими парезами или параличами, иногда тазовыми расстройствами (задержка мочи), расстройствами координации движений.
Последние выявляются неточностью выполнения движений ногами, руками, глазами. Классические симптомы рассеянного склероза: спастическая и мозжечковая походка, промахивание при целенаправленных движениях рук, скандированная (по слогам) речь, нистагм (подергивание глазных яблок). Заболевание часто дает ремиссии, правда, иногда очень короткие, с улучшением состояния и исчезновением болезненных симптомов.
В связи с резким нарушением координации движений рук приходится персоналу кормить больного с ложечки, а при резкой мозжечковой походке помогать больному в передвижениях по палате. Уход за больными с расстройством мочеиспускания см. в главе об уходе.
Читать далее «Рассеянный склероз»

Менингиты, энцефалиты и энцефаломиелиты

Головной мозг покрыт снаружи тремя мозговыми оболочками, одной твердой оболочкой и двумя мягкими, которые носят название п а у т и н н о й (а р а х н о и д а л ь н о й) и с о с у д и с т о й. Твердая мозговая оболочка одевает как бы чехлом головной и спинной мозг. Сосудистая и паутинная оболочки прилегают к поверхности мозга в виде двух листков, между которыми образуется подпаутинное пространство.
Внутри головного мозга имеются полости — желудочки: два боковых желудочка (с передними, задними и нижними рогами, или отделами) переходят в третий желудочек, расположенный между зрительными буграми. Третий желудочек в свою очередь переходит в узкий канал — Сильвиев водопровод, который находится под четверохолмием.
Сильвиев водопровод на уровне варолиева моста и продолговатого мозга расширяется, образуя четвертый желудочек. Последний, суживаясь, переходит в спинномозговой канал.
В завиоимости от этиологии различают менингиты: менингококковый (эпидемический), туберкулезный или вторичные гнойные и др. Эти заболевания чаще встречаются у детей.
Клиническая картина менингита слагается из менингеальных симптомов, к которым относятся: 1) головная боль с тошнотой, иногда рвотой, не связанной с приемом пищи; 2) напряжение мышц затылка;
3) симптом Кернига, Нери; 4) замедление пульса; 5) изменения спинномозговой жидкости;6) повышение температуры, нарушение сознания.
В остром периоде менингита голова больного обычно запрокинута, в тяжелых случаях как бы вдавлена в подушку, и привести ее к груди нелегко. Больной лежит на боку или на спине с приведенными к животу согнутыми ногами. Такое сгибание ног в коленных сустaвax объясняется повышением тонуса мышц — сгибателей голени.
у лежащего на спине больного не удается полностью разогнуть ногу в коленном суставе — симптом Кернига. Имеется напряжение мышц затылка, пригибание головы к груди вызывает сгибание ног (симптом Нери). Воспалительный процесс может распространиться на те или иные черепномозговые нервы, проходящие через оболочки мозга.
При менингите чаще поражаются глазодвигательный и отводящий нервы, что вызывает птоз и двоение в глазах. Поражения языкоглоточного и блуждающего нервов дают картину бульбарного паралича. Так как двигательные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов иннервируют мышцы глотки и гортани, то поражение их ведет к слабости этих мышц с расстройством глотания — дисфагии и нарушениям произношения слов — дизартрии. Жидкая пища попадает в нос, твердой пищей больной поперхивается. В таких случаях кормить больного нужно осторожно, только в положении его сидя, полужидкой пищей. В тяжелых случаях, когда глотание полностью невозможно, приходится применять искусственное питание — введение жидкой пищи через тонкий зонд, проводимый через нос, питательные клизмы.
При распространении воспалительного процесса на ядра продолговатого мозга наступает расстройство дыхания, которое может быть причиной смерти больного. При этом больного переводят на искусственное аппаратное дыхание.

Повторные люмбальные пункции производят больным менингитом с диагностической и лечебной целью. Спинномозговая жидкость нередко вытекает под повышенным давлением — струей или частыми каплями.
В ней содержится большое количество белка и форменных элементов — лимфоцитов или нейтрофилов в зависимости от характера менингита. Иногда в ней удается обнаружить возбудителя воспалительного процесса (менингококк, микобактерии туберкулеза, стрептококк).
Для лечения менингитов применяют различные антибиотики: пенициллин, стрептомицин, мономицин, сигмамицин и др.

У некоторых больных после перенесенного менингита наблюдаются остаточные явления в форме двусторонней глухоты, водянки головного мозга, эпилептических припадков, умственной отсталости. Наиболее тяжело протекают менингиты у грудных детей и у лиц пожилого возраста.
Наряду с антибиотиками применяют симптоматические средства:
холод на голову, сердечные, банки на спину. При запорах дают слабительные, при задержке мочи прибегают к катетеризации.
Палаты необходимо проветривать. Очень важна профилактика пролежней. Важно также следить за состоянием полости рта: ежедневно протирать слизистую оболочку рта и зубы влажной ватоЙ. Пища больного должна быть преимущественно жидкоЙ.
Э н ц е ф а л и т ы различаются по этиологии и по преимущественной локализации патологического процесса в том или ином отделе головного мозга, которая обусловливает клиническую картину заболевания.
В детской практике, хотя и редко, встречается коревой энцефалит, или даже менингоэнцефалит с парезами и параличами.
Так, эпидемическиЙ энцефалит, при котором воспалительный процесс локализуется в области подкорковых образований (полосатые тела, бледный шар, черная субстанция), в хронической стадии протекает с нарастающей мышечной ригидностью. Такие больные ходят медленно, не производя содружественных движений руками, лицо у них амимичное, речь монотонная, с растягиванием различных звуков. Этот клинический синдром получил название паркинсонизма. При выраженной скованности больной нуждается в посторонней помощи.
У этих больных наблюдается спазм взора: внезапно глаза закатываются кверху под орбиту. Такое состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническими признаками болезни является ритмичное постоянное дрожание рук, реже головы.
Лечение состоит в приеме антипаркинсонических препаратов (тропацин, циклодол, 1-ДОФА). Хорошие результаты дает хирургическое вмешательство — разрушение бледного шара или передне-наружного ядра зрительного бугра с помощью стереотаксического метода.
При в е с е н н е — л е т н е м к л е щ е в о м э н ц е Ф а л и т е воспалительный процесс локализуется главным образом в двигательных ядрах продолговатого мозга и шейном отделе спинного мозга. У больного остро повышается температура, через 2 недели после укуса зараженным вирусом клещом развивается вялый паралич мышц шеи и плечевого пояса. Голова свисает на грудь, руки висят плетьми.
в этих случаях наблюдается кожевниковская эпилепсия, названная именем основоположника отечественной невропатологии А. Я. Кожевникова, описавшего ее в 1894 г. При этом постоянные судороги в определенных группах мышц могут постепенно переходить в большой судорожный эпилептический припадок.
Л е ч е н и е. В остром периоде заболевания ежедневно вводят эндолюмбально или внутримышечно 5-10 мл сыворотки крови лиц, перенесших это заболевание. При параличах назначают инъекции прозерина (по 1 мл 0,05% раствора 2 раза в день) и витамина в комплексе.
В поздних стадиях применяют массаж, лечебную физкультуру. Профилактика заболеваний заключается в борьбе с клещами и лесными грызунами, которые являются носителями, резервуарами энцефалитического вируса.
При ревматических энцефалитах патологический процесс обычно локализуется в подкорковых образованиях. Клинически это заболевание обычно протекает с своеобразным гиперкинезом, называемым м а л о й х о р е е й. Чаще хореей заболевают дети школьного возраста. Непроизвольные движения развиваются постепенно, начинаются гримасничанья, затем возникают быстрые размашистые движения рук, потом движения охватывают мышцы туловища и ног. Стояние и ходьба в таких случаях затруднены. При распространении гиперкинеза на мышцы языка, гортани и жевательную мускулатуру у больного нарушаются, глотание и речь. Иногда больные даже падают с кровати. У больных отмечаются изменения психики: расстраиваются память и внимание,
наблюдаются пугливость, безразличие, беспричинный плач и смех.
У большинства больных антиревматическое лечение приводит к выздоровлению. В некоторых случаях болезнь может рецидивировать.
Л е ч е н и е. В остром периоде болезни назначают постельный режим, внутривенные инъекции 3-5 мл 10% раствора сульфата магния, внутрь — бромиды, салицилат натрия, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин, фенобарбитал, аутогемотерапию. При возбужденном состоянии делают клизмы с хлоралгидратом или внутримышечные инъекции 1 мл 2,5% раствора аминазина. Хорея очень часто сопровождается ревматическим эндокардитом, поэтому даже при легких формах болезни ребенку разрешают встать с кровати только после того, как пройдут все явления со стороны сердца.

Немедикаментозное лечение невроза и депрессии. Психоанализ депрессии. Читать далее «Менингиты, энцефалиты и энцефаломиелиты»

Инфекционные заболевания нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы чаще всего протекают в форме воспаления мозговых оболочек (менингиты), вещества головного мозга (энцефалиты). Воспалительный процесс в головном мозге может сочетаться с воспалением спинного мозга (энцефаломиелиты).
Читать далее «Инфекционные заболевания нервной системы»