Менингиты, энцефалиты и энцефаломиелиты

Головной мозг покрыт снаружи тремя мозговыми оболочками, одной твердой оболочкой и двумя мягкими, которые носят название п а у т и н н о й (а р а х н о и д а л ь н о й) и с о с у д и с т о й. Твердая мозговая оболочка одевает как бы чехлом головной и спинной мозг. Сосудистая и паутинная оболочки прилегают к поверхности мозга в виде двух листков, между которыми образуется подпаутинное пространство.
Внутри головного мозга имеются полости — желудочки: два боковых желудочка (с передними, задними и нижними рогами, или отделами) переходят в третий желудочек, расположенный между зрительными буграми. Третий желудочек в свою очередь переходит в узкий канал — Сильвиев водопровод, который находится под четверохолмием.
Сильвиев водопровод на уровне варолиева моста и продолговатого мозга расширяется, образуя четвертый желудочек. Последний, суживаясь, переходит в спинномозговой канал.
В завиоимости от этиологии различают менингиты: менингококковый (эпидемический), туберкулезный или вторичные гнойные и др. Эти заболевания чаще встречаются у детей.
Клиническая картина менингита слагается из менингеальных симптомов, к которым относятся: 1) головная боль с тошнотой, иногда рвотой, не связанной с приемом пищи; 2) напряжение мышц затылка;
3) симптом Кернига, Нери; 4) замедление пульса; 5) изменения спинномозговой жидкости;6) повышение температуры, нарушение сознания.
В остром периоде менингита голова больного обычно запрокинута, в тяжелых случаях как бы вдавлена в подушку, и привести ее к груди нелегко. Больной лежит на боку или на спине с приведенными к животу согнутыми ногами. Такое сгибание ног в коленных сустaвax объясняется повышением тонуса мышц — сгибателей голени.
у лежащего на спине больного не удается полностью разогнуть ногу в коленном суставе — симптом Кернига. Имеется напряжение мышц затылка, пригибание головы к груди вызывает сгибание ног (симптом Нери). Воспалительный процесс может распространиться на те или иные черепномозговые нервы, проходящие через оболочки мозга.
При менингите чаще поражаются глазодвигательный и отводящий нервы, что вызывает птоз и двоение в глазах. Поражения языкоглоточного и блуждающего нервов дают картину бульбарного паралича. Так как двигательные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов иннервируют мышцы глотки и гортани, то поражение их ведет к слабости этих мышц с расстройством глотания — дисфагии и нарушениям произношения слов — дизартрии. Жидкая пища попадает в нос, твердой пищей больной поперхивается. В таких случаях кормить больного нужно осторожно, только в положении его сидя, полужидкой пищей. В тяжелых случаях, когда глотание полностью невозможно, приходится применять искусственное питание — введение жидкой пищи через тонкий зонд, проводимый через нос, питательные клизмы.
При распространении воспалительного процесса на ядра продолговатого мозга наступает расстройство дыхания, которое может быть причиной смерти больного. При этом больного переводят на искусственное аппаратное дыхание.

Повторные люмбальные пункции производят больным менингитом с диагностической и лечебной целью. Спинномозговая жидкость нередко вытекает под повышенным давлением — струей или частыми каплями.
В ней содержится большое количество белка и форменных элементов — лимфоцитов или нейтрофилов в зависимости от характера менингита. Иногда в ней удается обнаружить возбудителя воспалительного процесса (менингококк, микобактерии туберкулеза, стрептококк).
Для лечения менингитов применяют различные антибиотики: пенициллин, стрептомицин, мономицин, сигмамицин и др.

У некоторых больных после перенесенного менингита наблюдаются остаточные явления в форме двусторонней глухоты, водянки головного мозга, эпилептических припадков, умственной отсталости. Наиболее тяжело протекают менингиты у грудных детей и у лиц пожилого возраста.
Наряду с антибиотиками применяют симптоматические средства:
холод на голову, сердечные, банки на спину. При запорах дают слабительные, при задержке мочи прибегают к катетеризации.
Палаты необходимо проветривать. Очень важна профилактика пролежней. Важно также следить за состоянием полости рта: ежедневно протирать слизистую оболочку рта и зубы влажной ватоЙ. Пища больного должна быть преимущественно жидкоЙ.
Э н ц е ф а л и т ы различаются по этиологии и по преимущественной локализации патологического процесса в том или ином отделе головного мозга, которая обусловливает клиническую картину заболевания.
В детской практике, хотя и редко, встречается коревой энцефалит, или даже менингоэнцефалит с парезами и параличами.
Так, эпидемическиЙ энцефалит, при котором воспалительный процесс локализуется в области подкорковых образований (полосатые тела, бледный шар, черная субстанция), в хронической стадии протекает с нарастающей мышечной ригидностью. Такие больные ходят медленно, не производя содружественных движений руками, лицо у них амимичное, речь монотонная, с растягиванием различных звуков. Этот клинический синдром получил название паркинсонизма. При выраженной скованности больной нуждается в посторонней помощи.
У этих больных наблюдается спазм взора: внезапно глаза закатываются кверху под орбиту. Такое состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническими признаками болезни является ритмичное постоянное дрожание рук, реже головы.
Лечение состоит в приеме антипаркинсонических препаратов (тропацин, циклодол, 1-ДОФА). Хорошие результаты дает хирургическое вмешательство — разрушение бледного шара или передне-наружного ядра зрительного бугра с помощью стереотаксического метода.
При в е с е н н е — л е т н е м к л е щ е в о м э н ц е Ф а л и т е воспалительный процесс локализуется главным образом в двигательных ядрах продолговатого мозга и шейном отделе спинного мозга. У больного остро повышается температура, через 2 недели после укуса зараженным вирусом клещом развивается вялый паралич мышц шеи и плечевого пояса. Голова свисает на грудь, руки висят плетьми.
в этих случаях наблюдается кожевниковская эпилепсия, названная именем основоположника отечественной невропатологии А. Я. Кожевникова, описавшего ее в 1894 г. При этом постоянные судороги в определенных группах мышц могут постепенно переходить в большой судорожный эпилептический припадок.
Л е ч е н и е. В остром периоде заболевания ежедневно вводят эндолюмбально или внутримышечно 5-10 мл сыворотки крови лиц, перенесших это заболевание. При параличах назначают инъекции прозерина (по 1 мл 0,05% раствора 2 раза в день) и витамина в комплексе.
В поздних стадиях применяют массаж, лечебную физкультуру. Профилактика заболеваний заключается в борьбе с клещами и лесными грызунами, которые являются носителями, резервуарами энцефалитического вируса.
При ревматических энцефалитах патологический процесс обычно локализуется в подкорковых образованиях. Клинически это заболевание обычно протекает с своеобразным гиперкинезом, называемым м а л о й х о р е е й. Чаще хореей заболевают дети школьного возраста. Непроизвольные движения развиваются постепенно, начинаются гримасничанья, затем возникают быстрые размашистые движения рук, потом движения охватывают мышцы туловища и ног. Стояние и ходьба в таких случаях затруднены. При распространении гиперкинеза на мышцы языка, гортани и жевательную мускулатуру у больного нарушаются, глотание и речь. Иногда больные даже падают с кровати. У больных отмечаются изменения психики: расстраиваются память и внимание,
наблюдаются пугливость, безразличие, беспричинный плач и смех.
У большинства больных антиревматическое лечение приводит к выздоровлению. В некоторых случаях болезнь может рецидивировать.
Л е ч е н и е. В остром периоде болезни назначают постельный режим, внутривенные инъекции 3-5 мл 10% раствора сульфата магния, внутрь — бромиды, салицилат натрия, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин, фенобарбитал, аутогемотерапию. При возбужденном состоянии делают клизмы с хлоралгидратом или внутримышечные инъекции 1 мл 2,5% раствора аминазина. Хорея очень часто сопровождается ревматическим эндокардитом, поэтому даже при легких формах болезни ребенку разрешают встать с кровати только после того, как пройдут все явления со стороны сердца.

Немедикаментозное лечение невроза и депрессии. Психоанализ депрессии. Читать далее «Менингиты, энцефалиты и энцефаломиелиты»