Черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга

Различают открытые травмы головного мозга, сопровождающиеся повреждениями кожи, трещинами и переломами костей черепа, и закрытые черепно-мозговые травмы, которые по степени тяжести делят на сотрясения мозга, ушибы мозга, сдавления мозга, внутримозговые кровоизлияния.
В случаях внутримозговых кровоизлияний, особенно при наличии субдуральной гематомы, больной нуждается в неотложной нейрохирургической помощи.
При ушибе головного мозга выявляются очаговые симптомы, зависящие от разрушения мозговой ткани в месте приложения удара или в отдаленных участках — зоне противоудара.
При сотрясении мозга у больного наблюдаются бессознательное состояние, наступающее в момент травмы и длящееся от 2-3 минут до нескольких часов, головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Наряду с симптомами сотрясения мозга у больных отмечаются повторная рвота, замедленный пульс (до 48 ударов в минуту), симптом Кернига, напряжение мышц затылка.
Придя в сознание, больной обычно не может вспомнить событий, непосредственно предшествовавших травме, не знает, как он попал в больницу, иногда не может назвать свою фамилию, имя, не помнит своего адреса, места работы и т. п. Эти явления называют р е т р о г р а д н о й а м н е з и е й. При сотрясениях мозга легкой и средней тяжести обычно наступает полное выздоровление.
После ушибов мозга отдельные симптомы (головные боли, головокружение) могут наблюдаться длительно. Надолго может исчезнуть также обоняние, если расстройство его возникло в остром периоде травмы головы. В некоторых случаях в результате травмы мозга может возникнуть острый психоз. После периода полной потери сознания (от нескольких часов до 2-3 дней), особенно у лиц, злоупотреблявших алкоголем, может развиться делириозное состояние с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, фантастическими бессвязными бредовыми переживаниями, чаще устрашающего характера, резким речевым и двигательным возбуждением. В тяжелых случаях черепно-мозговой травмы с поражением жизненно важных отделов мозга больной, не приходя в сознание, умирает.
В отдаленном периоде после травмы могут обнаруживаться остаточвые явления в форме астенического состояния, которое выявляется в повышенной психической истощаемости, легко наступающей при физическом или умственном напряжении, в чувстве усталости, общей слабости, слабодушия, слезливости, раздражительности, доходящей до крайней гневливости. При этом отмечаются сосудистая неустойчивость, повышенная потливость, оживление сухожильных рефлексов.
Результатом черепно-мозговой травмы могут быть и выраженные изменения характера с эгоцентризмом, несдержанностью эмоций, повышенной внушаемостью, снижением волевых устремлений.
Л е ч е н и е. В остром периоде рекомендуется полный покой, холод нa голову, при возбуждении и бессоннице — аминазин по 0,025 г внутрь уши 2,5% раствор внутримышечно по 1-2 мл, бромистые препараты, фенобарбитал (0,05-0,1 г), при падении сердечной деятельности — инъекции кордиамина, камфары, кофеина, при повышении внутричерепного давления делают поясничный прокол с извлечением спинномозговой жидкости, назначают внутривенные вливания гипертонического 10 % раствора поваренной соли (30 мл), 40% раствора глюкозы (20 мл), 3 также внутримышечные инъекции меркузала (0,5 мл), 1-2 мл новурита или фурасемида (1 мл). Применяют также клизмы: 75 г сульфата магния на 250 мл воды.
Длительное (до 3-4 недель) пребывание больного в постели с постепенным переходом к обычному образу жизни имеет большое значение для профилактики стойких посттравматических осложнений, в частности упорных головных болей.
В лечении этого рода больных очень важно постепенное вовлечение их в трудовую деятельность, а также проведение психотерапии, поддерживающей в больном уверенность в полном восстановлении здоровья и возвращении к прежней жизни.
Черепно-мозговая травма в детском возрасте чаще протекает сравнительно легко. Это объясннется наличием больших субарахноидальных пространств. Спинномозговая жидкость, заполняющая эти пространства, играет роль буфера при черепно-мозговых травмах, защищая мозг от повреждений. Несмотря на кажущееся благополучие, ребенок, перенесший сотрясение мозга, должен быть уложен в постель на 10-14 дней, за ним обязательно должен наблюдать врач.
Травмы спинного мозга чаще происходят с одновременной травмой позвоночника, где может наблюдаться перелом тела или дужек позвонка. В зависимости от места повреждения в клинике будет наблюдаться паралич рук и ног или только ног. Соотношение, да и неврологическая клиническая картина здесь та же, что при миелите. В показанных случаях оказывается нейрохирургическая помощь.

Надежное лечение депрессии. Пролонгированный курс психоанализа Читать далее «Черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга»