Эпилепсия

В последние годы понятие «генуинная» эпилепсия значительно сузилось. К ней относят случаи, протекающие с нарастающей деградацией личности при редких припадках, начинающихся в детском возрасте без какой-либо причины. В большинстве же случаев эпилепсия является симптомом поражения головного мозга при опухоли, остаточных явлениях после перенесенной травмы, менингита, энцефалита. Основной симптом эпилепсии — судорожный припадок с потерей сознания или сумеречные состояния сознания.
Причины эпилептической болезни еще не совсем ясны. Во многих случаях припадки являются следствием родовых травм, энцефалит,], перенесенного во внутриутробном периоде или в раннем детстве. Нередко анамнез родителей больных эпилепсией отягощен различными нepвно-психическими заболеваниями, алкоголизмом. Высказывается предположение о роли нарушений обмена веществ и о своеобразных изменениях вегетативно-сосудистого аппарата в механизме развития эпилепсии. Некоторые исследователи происхождение припадка связывают со спазмом мозговых сосудов, что удалось подтвердить во время операции на головном мозге у больных эпилепсией.
В характере больных эпилепсией преобладают педантичность, вязкость, прилипчивость. Не умея отделить главное от второстепенного, они останавливают свое внимание на мелочах, во все вмешиваются и всюду настойчиво отстаивают на словах мнимую справедливость. Эти черты могут быть настолько выраженными, что делают больного нетерпимым в быту. Специфические изменения личности больного эпилепсией часто помогают распознать болезнь в тех случаях, когда недостаточно ясно выражены другие признаки болезни — припадки.
Одной из черт характера больного эпилепсией является его инертность. Он с трудом отказывается от старых привычек, старых вещей, старых мыслей, застревает на одних и тех же впечатлениях и переживаниях. Постепенно суживается круг его интересов, снижается интеллект.
Больные эпилепсией обычно чрезмерно вежливы, слащавы и льстивы в обращении, по существу остаются холодными, эгоистичными, злобными, завистливыми, мстительными и чрезвычайно гневливыми.
Часто они очень религиозны, склонны к мистицизму и суеверию. Следует подчеркнуть, что далеко не всегда течение эпилепсии сопровождается такими тяжелыми изменениями личности.
Припадок эпилепсии, как правило, начинается с внезапной потери сознания. больной падает, обычно лицом вниз, при этом он может получить телесные повреждения. Приступ судорог возникает с тонической фазы: мышцы рук и ног напрягаются и вытягиваются. Затем наступает клоническая фаза — быстрые сгибательные и разгибательные судорожные движения конечностей, судороги мышц лица, языка, который может быть прикушен, скопляющаяся во рту слюна образует пену и вытекает изо рта. Если больной прикусил язык, слюна окрашивается кровью. Судороги охватывают и дыхательную мускулатуру, дыхание затруднено; лицо больного, вначале бледное, становится синюшным.
Зрачки расширены, не реагируют на свет. Часто во время припадка происходит непроизвольное выделение мочи, а иногда и кала. Судорожный припадок большей частью длится 11/2-2 минуты. Потом наступает разлитое торможение — сон, который продолжается несколько часов. Проснувшись, больные обычно не помнят о происшедшем.
У некоторых больных в течение 2-3 дней после припадка наблюдаются раздражительность, утомляемость, общая разбитость, головные боли, некоторая замедленность психических функций.
Иногда припадки эпилепсии развиваются только ночью во время сна, так что больной знает о них лишь СО слов окружающих.
Нередко за несколько секунд до припадка бывают так называемые предвестники, или эпилептическая аура (аура-дуновение), чаще всего в виде различных ощущений: неприятных парестезий в той или другой области, определенных запахов, зрительных, слуховых ощущений. Иногда во время ауры .окружающие предметы воспринимаются в увеличенном, уменьшенном или искаженном виде. Аура может протекать с кратковременным расстройством слуха на одно ухо или появлением шума, свиста, окликов по имени. Наконец, аура сводится к своеобразным переживаниям: больному кажется, что он когда-то уже видел это самое место, так же располагались окружающие предметы, такой же был разговор, что-то похожее уже было пережито, ему только не удается вспомнить, когда и где именно. Чаще всего аура длится несколько секунд, реже она бывает более продолжительной, так что больной успевает дойти до постели и предупредить окружающих и надвигающемся припадке. В редких случаях все ограничивается ОДНОЙ аурой без последующего припадка.
Механизм эпилептического припадка сложный и во многом еще не выяснен. Корковый отдел двигательного анализатора у больного эпилепсией находится в состоянии возбуждения. Под влиянием любого добавочного раздражения эта «повышенная судорожная готовность» переходит в эпилептический припадок. Для больных эпилепсией характерны сила, взрывчатость процесса возбуждения в коре мозга.
Наряду с большими судорожными припадками при эпилепсии наблюдаются и малые припадки, которые могут носить самый разнообразный характер. Основной признак малого припадка — мгновенная потеря сознания. Окружающие замечают, что больной во время беседы на несколько секунд прерывает свою речь, смотрит в одну точку, временно как бы отсутствует, а затем как ни в чем не бывало продолжает прерванный разговор. Реже после малого припадка больной чувствует некоторую разбитость и слабость.
Между приступами кратковременной потери сознания и большими судорожными припадками существуют всевозможные переходные формы.
Иногда припадок сводится к тому, что больной внезапно теряет сознание, падает на землю и у него наблюдаются судороги в мышцах лица или одной конечности. Припадок может проявляться и в том, что у больного неожиданно затемняется сознание и он стремится куда-то бежать, у больных эпилепсией бывают и длительные сумеречные состояния сознания, когда больной действует, не отдавая себе ни в чем отчета.
Он может раздеться в общественном месте, прыгнуть в одежде в воду и Т. п. В сумеречном состоянии больной может попасть в другой город, совершить серьезное правонарушение, например ударить случайного прохожего, поджечь дом. Когда сумеречное состояние проходит, больной не помнит о происшедшем. Сумеречные состояния могут проявляться приступами резкого психомоторного возбуждения, связанными с чувством безотчетного страха, устрашающими видениями, которые нередко и побуждают больных к агрессивным действиям по отношению к окружающим. Длительность этих состояний бывает от нескольких часов до нескольких суток.
У больных эпилепсией наблюдаются также расстройства настроения:
больные неожиданно, без видимых причин, становятся злобными, придирчивыми, крайне раздражительными, агрессивными. Так, один больной, обычно вежливый, даже излишне учтивый, периодически становился злобным, возбужденным, говорил, что он «полон злобы», метался по коридору, сжав кулаки, или ложился в постель, заявляя: «Не подходите, убью!». Спустя некоторое время он успокаивался и, испытывая расслабленность во всем теле, засыпал.
Близкими к эпилепсии считают приступы непреодолимой сонливости нарколепсию. При этом у больного возникает, иногда даже по нескольку раз в день, своеобразное состояние сонливости, которое он не может преодолеть и в течение нескольких минут или секунд не может даже пошевелиться, глаза его закрыты. Свое состояние больной подробно описывает.
В тех случаях, когда припадки следует один за другим и промежуток между ними настолько мал, что больной не приходит в сознание, развивается status epilepticus — эпилептическое состояние, которое может длиться несколько часов и дней. Это состояние очень опасно для жизни и требует немедленных лечебных мероприятий.
В промежутках между припадками больные, как с физической, так и с психической стороны могут быть практически здоровыми. Особенно это относится к больным, у которых припадки редки. При часто повторяющихся припадках изменения в психике больного выявляются особенно резко.
Начавшаяся в детском возрасте эпилептическая болезнь может протекать без больших судорожных припадков, с преобладанием абортивных припадков, когда на фоне затемнения сознания наблюдаются отдельные судорожные подергивания без смены тонических судорог клоническими. Припадок у детей скорее напоминает обморок со стереотипными движениями, например, вращением туловища вокруг .своей оси, топтанием на месте, повторением одних и тех же слов.
у детей эквиваленты эпилептических припадков выражаются в неожиданных колебаниях настроения: ребенок становится капризно-злобным или просыпается от чувства страха, пытается куда-то бежать.
Лечение больных эпилепсией сводится к применению лекарственных средств, понижающих возбудимость нервной системы, обладающих противосудорожным свойством: фенобарбитала (по 0,05-0,1 г на ночь или .Утром и ,вечером), дифенин (по 0,1 г 3 раза в день), хлоракона (по 1 г 3. раза в день). Последние годы .применяются гексамидин (по 0,25 г .3 раза в день), карбамазепин (по 100-200 мг 1-2 раза в день).
Хорошие результаты дает длительное лечение порошками Серейского:

Rp. Phenobaгbitali 0,25 Bгomisovali 0,2 Coffeini natrio-bensoatis 0,015 Papaveгini hуdгосh10гidi 0,03 Calcii glucanatis 0,5 Mfp. Dtd N 30. S. По 1 порошку в день

Одновременно с порошками Серейского рекомендуется назначать больному витамины комплекса В и С.
Лечение больных эпилепсией проводится в течение нескольких лет, основным принципом лечения является индивидуализация метода и подбора наиболее эффективных препаратов, а также беспрерывность терапии.
больной эпилепсией должен соблюдать особый режим: избегать переутомления, не работать по ночам, не курить, исключить из пищи пряности и спиртные напитки. При систематическом лечении и соблюдении правильного режима в большинстве случаев удается добиться улучшения состояния больного и уменьшения числа припадков.
В момент начавшегося большого эпилептического припадка необходимо расстегнуть у больного одежду (воротник, пояс), положить ему под голову что-нибудь мягкое с тем, чтобы он не получил тяжелых ушибов. Удерживать больного нельзя. По окончании судорог нужно перенести больного в постель.
При сумеречных состояниях с психомоторным возбуждением больной нуждается в неотложном лечении. При status epi1epticus показаны клизмы с хлоралгидратом (2-3 г в 50 мл воды 1-2 раза в день), гексенал (1 г в 25 мл воды в клизме или 1 г в 1 О мл дистиллированной воды внутривенно). Последние годы с успехом применяются внутривенные вливания 2,5% раствора аминазина, внутрь диазепам 5-10 мг. Если после введения этих средств эпилептические припадки продолжаются, то производят люмбальную пункцию.
Судорожные припадки нередко могут быть проявлением различных органических процессов в головном мозге. Так, при опухоли мозга 11 травматических черепно-мозговых повреждениях судорожные припадки являются симптоматическими. В этих случаях припадок начинается С подергивания какой-либо группы мышц, например лица, руки или ноги, при ясном сознании. Постепенно процесс раздражения иррадиирует по коре, в соответствии с чем судороги охватывают различные мышцы и в результате может развиться генерализованный припадок. Такой припадок носит название припадка джексоновской эпилепсии. При этом имеется ограниченный очаг возбуждения, вызываемый опухолью головного мозга, травматическим рубцом в веществе мозга или в оболочках.
В таких случаях лечение состоит в устранении основной причины судорог (опухоли, рубца, инородного тела) в сочетании с медикаментозной противосудорожной терапией.
Медицинские работники должны уметь отличить эпилептический припадок от истерического, так как нередко характер его неясен.
При эпилептическом припадке наступает полная потеря сознания и, падая, больной может ушибиться, обжечься, причинить себе другие повреждения. Находясь в сумеречном состоянии сознания, он может произвести бессмысленные и опасные для себя и окружающих действия. Ясно, что больные эпилепсией требуют неотступного внимания со стороны персонала. Объективным доказательством потери сознания является отсутствие реакции зрачков на свет, которые перестают суживаться при приближении источника света.
При истерическом припадке потери сознания не происходит, зрачковая реакция сохранена. Больные истерией не падают, у них нет непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка. Истерический припадок более длительный, сопровождается стонами или криками. При нем, кроме клонических судорог, отмечаются манерность, усиление судорог в присутствии медицинского персонала. Насильственные движения во время истерического припадка имеют определенный смысл, форму часто выражают переживания больного. Истерический припадок не переходит в глубокий сон. Связь истерического припадка с предшествующей психической травмой не всегда может служить диагностическим признаком, так как и эпилептический припадок иногда вызывается переживаниями.
При эпилепсии после припадка больной растерян, неполностью ориентирован в окружающем, речь его затруднена, глаза неподвижны. При астерии больной закатывает глаза под орбиту или отводит их в сторону; приподнять веки не удается из-за активного сопротивления больного. У детей эпилептиформные синдромы возникают чрезвычайно легко под влиянием самых разнообразных причин. Так, например, тонические и клонические судороги у детей в раннем возрасте могут быть вызваны нарушением обмена веществ при недостаточности паращитовидных желез. Это заболевание — спазмофилия — наблюдается в грудном возрасте и к 3-му году жизни проходит бесследно. Для лечения больных спазмофилией применяют рыбий жир, препараты фосфора, витамины А, В, С, D.
Heрeдко острые инфекционные заболевания, различные отравления глистные инвазии у детей начинаются с судорожных припадков. Наконец, органические заболевания нервной системы (менингоэцефалиты,.
арахноидиты) также могут сопровождаться судорожными припадками.
Легкость возникновения судорожных синдромов в детском возрасте.
по-видимому, стоит в связи с недостаточно развитым процессом торможения и, наоборот, с быстрой иррадиацией возбуждения по коре головного мозга.

Ваш ответ стрессу. Психологическая помощь. Читать далее «Эпилепсия»