Маниакально-депрессивный психоз

Циркулярный психоз характеризуется наступлением приступов то маниакального, то депрессивного состояния. Одно состояние может сменять другое (отсюда и название циркулярный), или у больного в течение всего периода заболевания повторяются только депрессивные или только маниакальные состояния. Между закончившимися фазами болезни наблюдаются светлые промежутки; у больных полностью восстанавливается работоспособность и они возвращаются к прежней деятельности, так как никаких последствий со стороны психики при этом заболевании нет. Чаще всего психоз начинается в молодом и юношеском возрасте.
В маниакальной фазе у больного отмечаются повышенное настроение, эйфория, ускорение течения мыслей. Соответственно быстроте мышления он громко, не умолкая, говорит, поет, сочиняет стихи.
Он чрезвычайно подвижен, не может ни минуты посидеть на месте, все время стремится чем-нибудь заняться, становится надоедливым, во все вмешивается, проявляет наблюдательность и подмечает все неполадки. Возбужденное состояние держится и днем, и ночью. Больные засыпают на 2-4 часа, а иногда совсем не спят. Находясь все время в движении, они тем не менее мало теряют в весе. Часто больные не могут критически оценить свое состояние и высказывают мысли о своих чрезвычайных профессиональных возможностях, способностях (бредовые мысли величия), исключительной красоте и т. д.
В депрессивной фазе состояние больного противоположно маниакальному: настроение подавленное, больной испытывает состояние мучительной тоски, не видит ни в чем выхода, упорно стремится покончить жизнь самоубийством; к ночи успокоение не наступает, больные не могут заснуть, из-за замедленного мышления они отвечают на вопросы с задержкой, односложно.
больной постоянно сидит со страдальческим выражением лица, поникшей головой или все время лежит. Движения у него крайне заторможены: он не может встать, умыться, одеться, самостоятельно поесть высказывает мысли о своей виновности, считает себя недостойным внимания, отказывается от еды. В этой фазе заболевания наблюдаются значительные соматические расстройства: сухость кожи, повышение артериального давления, понижение аппетита, ослабление сократительной функции желудка и кишечника, в связи с чем наступает упорный запор.
Первые симптомы заболевания могут выявиться и в детском возрасте (с 5-10 лет).
Особенно тяжелы депрессии у детей. маниакальные состояния проявляются в расторможенности поведения, неустойчивости настроения, с раздражительностью, без ускорения течения мыслей. И в том, и в другом случае больные нуждаются в наблюдении детского психиатра. При депрессии стационирование обязательно. Методы лечения те же, что и у взрослых, дозы антидепрессантов в 2 раза с лишним меньше.
Л е ч е н и е и у ход. При лечении депрессивного состояния широко применяют новые психотропные средства — антидепрессант имизин, назначаемый внутрь по 25 мг с постепенным увеличением дозы до 100~ЮО мг В сутки И амитриптилин по 10 мг. Признаки смягчения угнетенности, тоски появляются с первых же дней приема препаратов. Из побочных симптомов может наблюдаться сердцебиение, ощущение слабости.
Курс лечения 1-2 месяца и более. Из новых отечественных препаратов группы малых стимуляторов, успешно применяемых при легких депрессиях, следует назвать меридил (по 10-15 мг внутрь 2-3 раза вдень), азоксодон (от 25 до 100 мг В сутки!). Длительность лечения 1-2 месяца. Во избежание бессонницы больные принимают антидепрессанты в утренние и дневные часы. При наличии противопоказаний к назначению антидепрессантов (заболевания печени, почек, артериальная гипертония) или при индивидуальной непереносимости назначают препараты опия, вдыхания кислорода в палатке, теплые (30″) ванны продолжительностью 15 минут.

Персонал должен следить за физическим состоянием больных, за их
питанием, деятельностью кишечника, за тем, чтобы они ежедневно совершали туалет (умывались, чистили зубы, полоскали рот). Часто приходится кормить больных с ложечки, ежедневно делать им очистительную клизму. При депрессивной фазе необходим постоянный круглосуточный надзор за больными в связи с упорными мыслями о самоубийстве. Стационирование является обязательным.
Больным, находящимся в маниакальном состоянии, показаны нейролептические препараты (аминазин, левомепромазин) быстро купирующие психомоторное возбуждение. Первоначальная доза 25-50 мг, с постепенным ее повышением до 200-300 мг. Благоприятно действуют длительные в течение 2-4 часов ванны при строгом контроле за деятельностью сердца. Психомоторное возбуждение уменьшается при использовании препаратов брома: 10% paствоp бромида натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день, внутримышечные инъекции 5 мл 2,5% раствора сульфата магния.
Для борьбы с бессонницей показаны нейролептики: левомепромазин, нитразепам в дозе от 5 до 10 мг внутрь. При наличии тревожной депрессии назначают малые транквилизаторы (диазепам по 5 мг 2-3 раза.
в день).

Хронический стресс и его лечение. Читать далее «Маниакально-депрессивный психоз»