Детская шизофрения в подростковом возрасте

Шизофрения, начавшаяся в детстве, имеет неблагоприятный прогноз [Сухарева Г. Е., 1937]. К подростковому возрасту обычно формируется картина выраженного шизофренического дефекта.
Грубое эмоциональное оскудение, бездеятельность и безынициативность, разорванное мышление, аутизм сочетаются со своеобразной умственной недостаточностью — следствием искаженного болезнью развития интеллекта.
В пубертатном периоде на фоне дефекта и умственной недостаточности часто наступает обострение с преобладанием психопатоподобных нарушений [Симсон Т. П., 1948; Чехова А. Н., 1963-цит. по «Руководство по психиатрии…», 1983] и биполярных фазно-аффективных расстройств. В более редких случаях обнаруживается «санирующее действие пубертата» [Ушаков Г. К, 1973] — остановка процесса и определенная компенсация дефекта.

Дифференциальный диагноз

Диагноз прогредиентной шизофрении становится несомненным, когда отчетливо выступают основные симптомы этого заболевания — эмоциональное снижение, падение активности и инициативы, нарастающий аутизм и формальные нарушения мышления.
Однако лишь при злокачественной форме эти признаки бывают ярко выражены с самого начала. В прочих случаях бывает необходима дифференциальная диагностика со сходными картинами нешизофренической природы.
П р о с т а я ф о р м а у подростков прежде всего должна быть отдифференцирована от астеноапатического эквивалента депрессий, при котором, наряду со сходством многих симптомов, сохраняются привязанность к близким и достаточная эмоциональность, которая особенно обнаруживается, когда с больным обсуждают его состояние. С вялости, нарастающей апатии, бездеятельности, снижения эмоциональности может начинаться у подростков редко встречающийся демиелинизирующий склеротический лейкоэнцефалит. Однако при этом заболевании скоро выявляются ослабление памяти, резкая истощаемость при выполнении любых заданий, а затем появляются афазии, аграфия, алексия.
П а р а н о й я л ь н ы е д е б ю т ы необходимо отличать от реактивных параноидов, при которых бред также может быть монотематическим, но всегда целиком вытекает из психотравмирующей ситуации. Например, после того, как на подростка, напала шайка хулиганов, у него развился бред преследования, содержание которого ограничивалось только возможностью мести со стороны этих хулиганов за его жалобу в милицию.
Психопатоподобные и неврозоподобные д е б ю т ы дифференцируются от становления психопатий, от затяжных неврозов и так называемых «пубертатных кризов» (патохарактерологических реакций) на фоне акцентуаций характера. Для отличия используются те же диагностические критерии, что и при психопатоподобной и неврозоподобной вялотекущей шизофрении. Отличать же эти дебюты от вялотекущей формы приходится на основании продолжительного наблюдения и появившихся признаков смены синдромов — повторяющихся эпизодических галлюцинаций, многократных коротких бредовых вспышек, отдельных кататонических и гебефренических симптомов, а также последующего выявления основных симптомов шизофрении. Ошибки диагностики между вялотекущей формой и прогредиентной шизофренией, по нашим данным, достигают 25 %.
О с т р ы й а м е н т и в н ы й с и н д р о м может развиваться не только при острой шизофрении, но и при инфекционных психозах. Однако в настоящее время этот синдром в подростковом возрасте вообще встречается редко, а если и возникает, то большей частью оказывается началом прогредиентной шизофрении. При инфекционных психозах аментивный синдром считался признаком реакции на экзогенную вредность предварительно ослабленного мозга (голоданием, авитаминозом, крайним переутомлением и т. п.). В прежние годы инфекционная аменция, как правило, возникала на фоне крайнего физического и психического истощения и потому, видимо, нередко встречал ась в военное и послевоенное время. Г. Е. Сухарева (1955) обратила внимание на то, что при инфекционной аменции более выражена эмоциональная неустойчивость и, несмотря на нарушения сознания, сохраняется стремление к контакту. Сходная картина может наблюдаться при пубертатном периодическом органическом психозе. Однако в последнем случае более выражены тревога и страх, начало обычно внезапное, наблюдается повышение внутричерепного давления.
О с т р ы й п о л и м о р ф н ы й с и н д р о м в том виде, как он был описан, для других психозов, кроме прогредиентной шизофрении, нехарактерен.
П а р а н о и д н ы й с и н д р о м необходимо отличать от реактивных параноидов, при которых бредовые и галлюцинаторные переживания целиком обусловлены психической травмой и их содержание определяется ею.
Г е б е ф р е н и ч е с к и й с и н д р о м сам по себе характерен только для прогредиентной шизофрении. Но его приходится дифференцировать от истерического пуэрилизма, когда «детское» поведение является способом выявления театральной демонстративности и сочетается с живой эмоциональностью, выразительной мимикой.
К а т а т о н и ч е с к о е в о з б у ж д е н и е у подростков может быть сходным с резким маниакальным возбуждением («маниакальное неистовство»).
При кататоническом возбуждении движения и выкрики стереотипно повторяются, напоминают гиперкинезы, мимика невыразительна, зачастую с лица не сходит одна и та же аффективная маска. Но все же различить на высоте возбуждения бывает трудно, и картина проясняется после купирования возбуждения нейролептическими средствами.

К а т а т о н и ч е с к и й с т у п о р может встречаться при шизоаффективных психозах — тогда во время ступора обычно имеют место онейроидные переживания. Реактивный ступор редко возникает у подростков и обычно не бывает продолжительным.

Почему импотенция? Лечим от фригидности.
Читать далее «Детская шизофрения в подростковом возрасте»