Рецидивы и обострения

Наиболее частая причина рецидива в подростковом возрасте — внезапное прекращение поддерживающего лечения нейролептиками. По инициативе самого больного или его родителей или по их недосмотру. Этим самовольным прекращениям лечения нередко способствуют обывательские разговоры о «вредности» длительного употребления лекарств, а также желание подростка (а иногда и его родителей) считать, что болезнь прошла.
Другой причиной рецидивов является спонтанное возобновление самого болезненного процесса. Меньшее значение имеют экзогенные вредности — психические травмы, инфекционные заболевания, перегревание или переохлаждение и т. п. Однако среди них важное место принадлежит алкогольным опьянениям, особенно тяжелым, у подростков, ранее не злоупотреблявших спиртными напитками.
От рецидивов следует отличать «поведенческие срывы» и атипичные реактивные состояния на фоне вызванных болезнью изменений личности. И те, и другие бывают связаны с неблагоприятной ситуацией, психическими травмами, а то и просто с непониманием близкими и окружающими обусловленных болезнью особенностей характера. Изменение обстановки в благоприятную сторону ведет к незамедлительному улучшению состояния без интенсификации лекарственного лечения.
Прогноз. Предсказание прежде всего зависит от типа течения [Сухарева Г. Е., 1937]. При остром начале и приступообразном течении прогноз более благоприятен: больше надежд на хорошие и длительные ремиссии. Обычно выраженные изменения личности наступают после 3-4 приступов. При постепенном начале и выявившемся непрерывно-прогредиентном течении прогноз хуже.
Плохими прогностическими признаками, указывающими на тяжесть приступа, прогредиентность процесс а и даже на возможность его злокачественности являются гебефренические симптомы, длительное кататоническое возбуждение, ступор без онейроидных переживаний с сохранением ориентировки в окружающем — так называемая люцидная кататония или экспрессивный ступор по А. Г. Иванову-Смоленскому (1934 — цит. по А. Е. Личко, 1962). Такими же неблагоприятными признаками являются обонятельные галлюцинации, упорные вербальные слуховые галлюцинации, стойкие псевдогаллюцинации и симптомы психического автоматизма. Параноидный синдром в подростковом возрасте в целом малоблагоприятен — лишь в 28 % случаев впоследствии обнаружены устойчивые ремиссии с социальной адаптацией [Цуцульковская М. Я., Абрамова Л. И., 1981].
Отчетливое выявление с самого начала болезни, с первого ее приступа, основных симптомов шизофрении (эмоционального оскудения, резкого падения активности, аутизма и формальных нарушений мышления) также свидетельствует о плохом прогнозе. Неблагоприятным прогностическим признаком считаются также преморбидные особенности в виде конформной акцентуации характера или тип «пассивного шизоида» [Цуцульковская М. Я. и др., 1982] с бедным душевным миром, малой активностью, примитивностью интересов.
Среди соматических признаков относительно неблагоприятными являются выраженные проявления дизонтогенеза, эндокринные нарушения, а также склонность к аллергическим реакциям.
Плохим симптомом является также быстрая прибавка массы тела без улучшения психического состояния.
Относительно благоприятными признаками являются синтонность и активность в преморбиде — наличие гипертимной или циклоидной акцентуации.
О п а с н о с т ь с у и ц и д а также должна предусматриваться в прогнозе. В отношении этого настораживают не только признаки депрессии, но и другие состояния аффективного напряжения — страх, тревога, злобность. Суициды опасны также во время неврозоподобных дебютов (смятение, страх сойти с ума). Они возможны во время неполной ремиссии по астеническому и психопатоподобному типам как результат личностной реакции на болезнь, воспринимаемую как катастрофу, крах всех планов на будущее.
Встречаются также во время ремиссий суицидные действия по типу острых аффективных интрапунитивных реакций при столкновениях с близкими.
Риск социально опасных действий оказался довольно высоким при простой форме [Харитонова Н. к., 1977], Возможно, это связано с большой частотой психопатоподобных дебютов при этой форме у подростков.

Импотенция и ее причины. Что такое фригидность?
Читать далее «Рецидивы и обострения»