Прогрессивный паралич

П р о г р е с с и в н ы й п а р а л и ч — поздняя стадия сифилиса нервной системы. Его развитию способствуют добавочные вредные факторы —
черепно-мозговая травма, алкоголизм, инфекции. В начальном периоде заболевания преобладают симптомы неврастении: раздражительность, истощение внимания, снижение работоспособности. больной, как правило, расценивает изменение своего состояния как усталость, не замечая каких-либо сдвигов в своем поведении, настроении, уровне своей работоспособности, и не обращается за врачебной помощью. Ранними психопатологическими симптомами прогрессивного паралича являются повышенное настроение (эйфория), расторможенность влечений, нелепость поведения. больной становится легкомысленным, циничным, расточительным, тратит деньги на покупку никому ненужных вещей. Исследование соматического и неврологического статуса позволяет установить симптом Арджилл — Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию) ,сглаженность носо-губной складки, повышение, понижение или неравномерность сухожильных рефлексов.
Ранний неврологический симптом прогрессивного паралича — дизартрия, выявляющаяся при попыткe произнести скороговорки: «Сыворотка из-под простокваши», «Сшил колпак не по-колпаковски, надо его переколпаковать», «На дворе трава, на траве дрова». У больных выявляется также расстройство письма: почерк становится неровным, больной пропускает буквы, слоги или их удваивает. Длительность этого периода заболевания от нескольких недель до 2-3 месяцев.
Второй и третий периоды прогрессивного паралича характеризуются нарастающим слабоумием, которое достигает крайних степеней. При этом больной произносит нечленораздельные звуки, постепенно становится неподвижным. Наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Резко нарастает физическое истощение. Больные делаются совершенно беспомощными, не могут себя обслужить, у них легко образуются пролежни. В таком состоянии больные нуждаются в тщательном уходе со стороны среднего медицинского персонала.
Ювенильный (детский) прогрессивный паралич отмечается у детей в возрасте 7-15 лет и, как правило, является результатом врожденного сифилиса. Основные симптомы заболевания слагаются из остановки психического и физического развития ребенка. Болезнь длится 4-6 лет и заканчивается смертью. Дети с глубоким недоразвитием психики требуют тщательного ухода. Средний и младший медицинский персонал обязан кормить таких больных, наблюдать за их соматическим состоянием.
Л е ч е н и е. Отечественный психиатр А. С. Розенблюм в 1875 г. впервые предложил метод лечения прогрессивного паралича прививкой возвратного тифа. Позднее, с этой целью больных заражали малярией. Для лечения больных с сердечной недостаточностью применяют 1 % раствор очищенной серы — сульфазин в виде инъекций под кожу, что дает подъем температуры до 39-400. В последние годы прогрессивный паралич лечат пенициллином в сочетании с маляриотерапией. Рано начатое комбинированное лечение приводит у большинства больных к выздоровлению или состоянию длительной ремиссии.

Узнайте как лечаться фобии. Читать далее «Прогрессивный паралич»

Никотинизм

Н и к о т и н и з м представляет собой одну из наиболее распространенных вредных привычек. Никотин ведет к сужению сосудов как церебральных, так и периферических, вплоть до их облитерации и развитию облитерирующего эндартериита. При никотинизме может наблюдаться снижение психической активности и падение тонуса. Задача медперсоналa удерживать больных от курения.

Проблема страха? Проконсультируйтесь у психолога. Читать далее «Никотинизм»

Морфинизм

М о р ф и н и з м — хроническое употребление алкалоида опия — морфина. Связан с повторным применением морфина в качестве обезболивающего средства при различных соматических заболеваниях. Вот почему нежелательно длительное назначение морфина, особенно лицам с неустойчивой психикой. Известно, что морфин повышает настроение, вызывает эйфорию и временную бодрость, из-за чего у больных может возникнуть настойчивая потребность в повторном приеме этого препарата.
Привыкание к морфину вызывает необходимость повышать дозу препарата. В результате морфинисты могут ввести себе огромное количество морфина — до нескольких граммов в сутки. Привыкнув к постоянному употреблению морфина, больные уже не могут без него обходиться.
Привыкание может развиться и к другим наркотическим препаратам:
омнопону, опию, этилморфин-гидрохлориду, кодеину, промедолу. После прекращения приема наркотиков у больных возникает состояние, называемое абстиненцией: общая слабость, головная боль, рвота, понос, кашель, учащенный пульс, одышка, падение кровяного давления, подавленное настроение с тревогами, страхами, бессонницей. В подобном состоянии морфинисты прибегают к любым способам, чтобы добыть наркотик вплоть до кражи их из аптечного шкафа.
Больные в состоянии абстиненции нуждаются в тщательном наблюдении среднего медицинского персонала. Им нельзя вводить никаких лекарств без указания врача. При ослаблении у них сердечной деятельности необходимо немедленно вызвать врача. Если это невозможно, фельдшер должен сделать инъекцию кордиамина, кофеина или камфары или других сердечных средств в общепринятой дозировке.
При хроническом отравлении морфином у больных наблюдаются снижение аппетита, похудение, сухость кожи, слизистых оболочек, учащение пульса, отеки, повышение артериального давления и сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук. Морфинисты становятся слабыми, безвольными, у них снижается память. Наркотики морфинисты вводят себе сами без соблюдения правил асептики; на коже у них в местах, инъекций остаются следы абсцессов.
Встречаются и другие виды наркомании — барбитуратовые наркомании, связанные со злоупотреблением препаратами барбитуровой кислоты: барбитал-натрия, этаминал-натрия, барбитал. Клиническая картина этих наркоманий напоминает состояние алкогольного опьянения:
настроение у больного становится повышенным, речь дизартричной, нарушается координация движений. При барбитуровой наркомании нельзя назначать больным барбитураты; вводят глюкозу, витамины, сердечные средства. Аминазин и другие нейролептики при наркоманиях не назначают, так как они усиливают действие наркотиков.
Следует знать о возможном отравлении атропином (при его передозировке) , что проявляется сухостью во рту, расширением зрачков, дизартрией, сухостью кожных покровов, затруднением глотания, психомоторным возбуждением, бредом и галлюцинациями; в тяжелых случаях — судороги, коматозное состояние, падение артериального давления, слабость пульса, смерть при параличе, дыхания. Неотложная помощь сводится к промыванию желудка, инъекции 1 мл 1 % раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина (подкожно). Для снятия психомоторного возбуждения — инъекция 2 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, 2 мл 1 % раствора промедола подкожно.

Психоаналитическое лечение фобий. Консультация психолога и психоанализ. Читать далее «Морфинизм»

Белая горячка (delirium trеmеns)

Б е л а я г о р я ч к а (delirium trеmеns) — дрожательный делирий острый психоз, развивающийся после длительного злоупотребления алкоголем. Это заболевание может развиться у больного хроническим алкоголизмом, перенесшим какое-нибудь острое соматическое заболевание (например, пневмонию, грипп и др.), незначительное хирургическое вмешательство под местной анестезией или общим наркозом. Белая горячка чаще развивается у больных, находящихся в соматических больницах. За такими больными необходимо тщательное наблюдение со стороны персонала, так как это состояние опасно для больного и для окружающих.
Первыми предвестниками белой горячки являются ухудшение самочувствия, повышенная потливость, бессонница, устрашающие кошмарные сновидения, беспокойство и страх, особенно в вечерние часы. При этих симптомах необходимы установления постоянного наблюдения за больным и вызов психиатра. В выраженной форме при белой горячке отмечается помраченное сознание, дезориентировка в месте и времени, в окружающей действительности. У больного возникают зрительные, реже слуховые галлюцинации, преимущественно устрашающего характера (рис. 30). Он видит крыс, мышей, каких-то чудовищ, которые
набрасываются на него. Иногда больной слышит угрозы или приказания, испытывает страх, высказывает бредовые идеи преследования, воздействия. Спасаясь от страшных видений, больные могут наброситься на окружающих, выброситься из окна, покончить жизнь самоубийством различными способами. Состояние страха и беспокойства возрастают ночью.
Больному белой горячкой легко внушить галлюцинации. Так, если ему дать чистый лист бумаги и сказать, что он на нем что-то видит, то больной начинает рассказывать о своих галлюцинаторных переживаниях.
При белой горячке резко выражено дрожание пальцев рук, языка, век и всего тела, поэтому заболевание получило название delirium tremens — дрожательный делирий. Лицо больного гипермировано, губы синюшные, пульс учащенный и ослабленный, тоны сердца глухие; имеется резкая потливость. В неврологическом статусе отмечается ослабление реакции зрачков на свет, повышение сухожильных рефлексов. Температура тела нередко повышена. В большинстве случаев через 3-7 дней вслед за периодом глубокого сна симптомы психоза проходят.
В некоторых случаях заболевание осложняется сердечной недостаточностью. В развитии белой горячки ведущая роль принадлежит нарушениям функции печени, которая из-за длительного злоупотребления алкоголем перестает справляться с обезвреживанием промежуточных ядовитых продуктов обмена.
Л е ч е н и е. При появлении бессонницы и беспокойства в вечернее время и ночью у соматического больного, злоупотреблявшего алкоголем, необходимо принять срочные м.еры. больной белой горячкой нуждается в индивидуальном уходе и постоянном надзоре. Делирий, длящийся обычно 3-5 дней, заканчивается сном. Больному назначают сильные снотворные средства. Рекомендуется клизма из 6% раствора хлоралгидрата (50 мл) или .если больной может проглотить лекарство назначают хлоралгидрат внутрь. Обязательно назначают. сердечные средства, в частности адонилен по 15-20 капель 3 раза в день. При падении сердечной деятельности эффективны инъекции кордиамина, кофеина, адреналина и др. Хорошим средством, купирующим психомоторное возбуждение при белой горячке, является аминазин по 0,025 г 1-3 раза в день или внутримышечно по 2-4 мл 2,5% раствора в зависимости от степени возбуждения. Иногда в дневные часы психотические явления, проходят, а к ночи симптомы делирия возобновляются. Рекомендована психотерапия, причем для всех членов семьи больного. Рекомендована психологическая помощь: профессиональный семейный психолог или психотерапевт. Читать далее «Белая горячка (delirium trеmеns)»

Алкоголизм и наркомания

Особую группу составляют психические расстройства, развивающиеся при злоупотреблении различными опьяняющими напитками и наркотическими веществами. Непреодолимое влечение к наркотикам называют наркоманией.
Необходимо помнить, что даже однократное употребление алкоголя, несмотря на оживленность, ускорение течения мыслей и повышение настроения, приводит к снижению работоспособности, затруднению восприятия, понижению внимания, ошибкам при выполнении привычной работы. Опьяневший легко становится злобным, раздражительным, придирчивым. У него появляются легкость, поверхностность суждений, снижение критики к своему поведению. Отмечаются двигательные расстройства в виде нарушений статики и координации движения. Опьянение сопровождается учащением пульса, усилением потливости, приливом крови к коже лица.
Состояние опьянения нередко заканчивается глубоким сном, из которого вывести опьяневшего нелегко. Таким образом, даже при незначительном опьянении происходит острое, быстро проходящее нарушение психической деятельности.
Систематическое употребление алкоголя приводит к х р о н и ч е с к о м у а л к о г о л и з м у. У этих больных наряду с соматическими изменениями отмечаются нарушения со стороны психики. У них часты хронические воспалительные заболевания желудка, печени, половая слабость, преждевременное старение организма. У больных хроническим алкоголизмом снижена критика к своему поведению, появляются развязность, стремление к грубому, часто циничному, юмору. больной нисколько не смущаясь, даже с оттенком самохвальства, рассказывает о больших количествах выпитого им вина. У него исчезает стремление воздерживаться от употребления вина, он может украсть вещи у самых близких людей для приобретения спиртных напитков. Быстро снижается работоспособность. Без того чтобы не выпить несколько рюмок вина утром перед работой и даже среди рабочего дня, больные не могут работать, так как прекращение приема алкоголя вызывает состояние резкой слабости, тревоги, беспокойства, тоски. Нередко появляются желудочнокишечные расстройства, боли в области сердца. Это состояние называется похмельем и требует назначения медикаментозных средств (кофеин, камфора, бромистые препараты). При злоупотреблении алкоголем неизбежно нарастают конфликты в семье, быту, на работе. Исход хронического отравления алкоголем зависит от длительности пьянства, количества принимаемого алкоголя и от добавочных вредностей (травма головы, инфекция). Эти больные часто умирают от соматических заболеваний (пневмония, грипп и т. п.), так как сопротивляемость ослабленного организма снижена.

Особей формой хронического алкоголизма является периодическое запойное пьянство – д и п с о м а н и я, при которой\’ периоду запоя предшествует состояние тоски, подавленного настроения. В промежутках между запоями больной не пьет. Такой вид заболевания чаще наблюдается у психопатов.
Следует помнить об особо пагубном влиянии алкоголя па детский и юношеский организм. Привыкание к алкоголю в этих случаях возникает в значительно более короткие сроки и вызывает задержку физического и психического развития.
Больные хроническим алкоголизмом требуют специального лечения.
Огромное значение имеет желание больного бросить пить, чему способствует благоприятное воздействие коллектива, общественных организаций, уход из обстановки, вызывающей тяготение к алкоголю. Целесообразно проводить лечение в условиях закрытого психиатрического учреждения.
Наиболее старым является метод лечения, сводящийся к выработке отрицательного условного рефлекса на прием алкоголя с помощью апоморфина. Лечение апоморфином заключается в следующем. Больному после введения под кожу 0,5 мл 0,5% раствора апоморфина дают нюхать водку и внушают ему, что алкоголь будет вызывать у него тошноту и рвоту, что он не сможет употреблять спиртные напитки. Через 5-10 минут, когда должна наступить рвота от введения апоморфина, больному дают выпить рюмку водки и повторяют внушение, что должна появиться рвота. Действительно, возникают тошнота и рвота. Такие сеансы повторяют ежедневно или через день в течение 10-30 дней в зависимости от того, как быстро наступает стойкий рвотный рефлекс на прием водки. В проведении этого лечения активно участвуют средние медицинские работники.
Для лечения больных хроническим алкоголизмом успешно применяется тетурам (тетраэтил Гиурамдисульфид).
В сочетании с психотерапией антабус используется для выработки условной отрицательной реакции на алкоголь. Лечение тетурамом может проводить тщательно обученный средний медицинский персонал под контролем врача. Курс лечения в условиях стационара начинается с приема \’внутрь 0,5 г тетурама утром и вечером с последующим постепенным уменьшением дозы до 0,15 г в сутки. Через 2-3 дня больному днем дают 15-30 мл водки. Как правило, спустя 10-15 минут у него появляются вегетативно-сосудистые нарушения в виде резкого покраснения лица, верхней части туловища, ощущения жара, затруднения дыхания, сердцебиения и чувства страха. При обследовании больного отмечается учащение пульса: наполнение его, как правило, ослабевает, артериальное давление резко падает. Это состояние, вызванное накоплением в крови продуктов неполного сгорания алкоголя (ацетальдегида) в связи с приемом тетурама, объективно тяжело переживается больным и продолжается иногда в течение часа и более. Повторение подобных проб помогает закреплению условно-рефлекторного отвращения к алкоголю.
Медицинские сестры должны помнить, что описанные сосудисто-вегетативные реакции, наступающие остро, могут закончиться серьезными нарушениями, требующими срочных мер для спасения жизни больного.
Вот почему в обязанности медицинской сестры или фельдшера входит подготовка необходимых лекарственных средств для быстрого купирования опасных симптомов осложнения. Среди этих средств должен быть кофеин, камфора, эфедрин, лобелин. Во время проведения указанного лечения медицинская сестра должна неотлучно находиться с больным до специального указания врача. Медицинский персонал должен владеть техникой искусственного дыхания.
После ,«провокации» больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов в связи с возможностью появления осложнений. Средний медицинский персонал обеспечивает в это время, наблюдение за поведением и состоянием больного. Медицинская сестра или фельдшер, работающие на отдельном медицинском пункте, должны хорошо знать клинику антабусно-алкогольных реакций, которые развиваются у лиц после стационарного лечения тетурамом и снова употребляющих алкоголь.
К концу лечения тошнота и рвота наступает уже при одном виде и запахе водки и больные перестают пить. Такое лечение в значительном количестве случаев дает хорошие результаты.
Порошки и таблетки тетурама должны храниться в лекарственном шкафу по списку Б в защищенном от света месте.
Важная роль в профилактике хронического алкоголизма принадлежит санитарно-просветительной работе в форме бесед с лицами, злоупотреблявшими алкоголем, и с их родственниками. Такие беседы наряду с врачами проводят и медицинские сестры.
При хроническом алкоголизме могут наблюдаться острые психозы белая горячка и алкогольный галлюциноз.

Психологическая помощь при фобиях. Эффективная психотерапия. Читать далее «Алкоголизм и наркомания»