Одноприступная шизофрения у подростков

Представляет наиболее благопрятный вариант данного заболевания. В среднем или старшем подростковом возрасте случается один непродолжительный приступ (2-3 мес.). Наиболее типичная картина — онейроидная кататония. Встречаются также астеноапатческий вариант депрессии, неврозоподобные расстройства с ипохондрией и сенестопатиями и даже «психопатоподобные картины с девиантным поведением» [Матвеев В. Ф. и др., 1979].
В дальнейшем наступает практическое выздоровление на многие годы (катамнезы до 10 и более лет). После приступа характерно постепенное становление ремиссии, которая как бы «дозревает» уже после выписки из больницы. В конце концов, от болезни не остается никаких следов. Имеется полная критика к перенесенным болезненным переживаниям.
Границы одноприступной шизофрении нередко весьма расширяют. По-видимому, одноприступная шизофрения встречается совсем не так часто (23 %), как отмечено В. А. Михайловой (1977). Если к ней относить также случаи, где был не один, а два-три коротких приступа, следовавших один за другим и разделенных непродолжительной, но полной ремиссией, то при катамнестических исследованиях под видом одноприступной шизофрении вполне могут сойти случаи пубертатного периодического органического психоза, который после нескольких коротких приступов по миновании пубертатного периода завершается полным выздоровлением, а также случаи шизоаффективного психоза. Читать далее «Одноприступная шизофрения у подростков»

Злокачественная юношеская шизофрения

Наиболее обстоятельно описана Р. А. Наджаровым (1965 — цит. по «Шизофрения…», 1972). Она начинается в пубертатном периоде (13-18 лет) и представляет наиболее неблагоприятный вариант непрерывно-прогредиентного течения.
С самого начала отчетливо выступают основные симптомы быстро нарастающее эмоциональное оскудение, падение инициативы и активности, замкнутость и отгороженность, выраженные формальные нарушения мышления. Эти симптомы бывают достаточно представлены еще на фоне острого полиморфного синдрома, которым нередко начинается эта форма шизофрении.
Особенно бросаются в глаза холодная враждебность и черствость к родным и близким. Эмоциональное оскудение скоро сказывается даже на внешности больных — лицо становится огрубевшим, маловыразительным, лишенным тонких мимических реакций, голос монотонным, без эмоциональных модуляций. Иногда при этом обнаруживаются прожорливость и склонность к ожирению.
Беззастенчивый онанизм на глазах у посторонних свидетельствует об утрате чувства стыда. Нарушения сексуального влечения проявляются «полиперверзиями» — сочетанием разнообразных способов удовлетворения извращенного влечения вплоть до некрофилии, инцестофилии, геронтофилии [Жданов Ю. П., 1980]. Быстро нарастают неряшливость, нечистоплотность, неопрятность.
На смену острому, полиморфному синдрому чаще приходит кататоно-гебефренический, реже — параноидный. Эта форма составляет почти третью часть случаев прогредиентной шизофрении, начинающейся в младшем и среднем подростковом возрасте [Вроно М. Ш., 1971].
Злокачественная юношеская шизофрения отличается большой резистентностью к лечению. Нередко на протяжении 1-2 лет, несмотря на интенсивную терапию, развивается грубый шизофренический дефект. Описано своеобразное дефектное состояние [Абрамова Л. И. и др., 1982], когда острый период психоза оказывался амнезированным. Больной как бы остается «жить в прошлом» — в том периоде жизни, когда его застала болезнь занижает свой возраст и возраст родителей, узнает в окружающих товарищей школьных лет и т. п.
Читать далее «Злокачественная юношеская шизофрения»

Особенности течения

П р е д в е с т н и к и («з а р н и ц ы»). Эти явления удается выявить нечасто, когда собирают анемнез у близких, и о них обычно ничего не рассказывает сам больной в период приступа болезни.
Скорее их удается обнаружить, когда больного в период хорошей ремиссии расспрашивают о том, что предшествовало заболеванию. Многие предвестники проходят незаметными для окружающих. По данным т. п. Симсон и др. (1959), «зарницы» встречаются у подростков в 29 % случаев.

По сути дела, «зарницы» — это короткие, абортивные, порою молниеносные психотические эпизоды. Они появляются за месяцы и даже за годы до начала заболевания. Возникать могут внезапно, без видимых причин, но бывают также спровоцированы психогенными или соматогенными факторами. По нашим данным, одним из наиболее частых провокаторов у подростков мужского пола является алкогольное опьянение или употребление других дурманящих веществ. Например, подросток, пришедший домой в состоянии опьянения, «почувствовал», что от новой электропроводки на него «излучается энергия», и стал срывать со стен провода. Протрезвев, с полной критикой оценил свои переживания. Через полгода — начало прогредиентной шизофрении с параноидного синдрома.
Нами у подростков встречались следующие четыре типа предвестников:
1. Нелепые поступки, мотивы которых остаются непонятными самому подростку («так, нашло», «сам не знаю, почему так сделал»). Когда же окружающие требуют от подростка объяснений и делают это слишком упорно и настойчиво, то он, будучи не в силах сам понять своих действий, придумывает наиболее удовлетворяющие взрослых версии, иногда — разные — одну для родителей, другую — для врача и т. п. Примерами таких нелепых поступков могут послужить следующие.

Подросток 17 лет, всегда дисциплинированный и аккуратный, активный общественник, придя с успешно сданного экзамена в комнату студенческого общежития, где жил с товарищами, с которыми был в дружеских отношениях, и не застав никого из них, испражняется в собственный башмак, вешает его на люстру и уходит. Никаких конфликтов перед этим не было. Его поступок остался непонятным ни для его товарищей, ни для него самого. Через 2 года — острый дебют с кататонического возбуждения.
Подросток 14 лет, придя домой из школы и, оставшись один в комнате, повесился на перекладине, на которой обычно занимался гимнастикой. Остался жив лишь потому, что оборвалась веревка. Никаких психических травм, никаких конфликтов ни в семье, ни в школе, ни со сверстниками не было, никаких признаков депрессии при тщательном обследовании не выявлено. Придя в сознание, сел за приготовление домашних уроков. Сам себе не мог объяснить cboero поступка. Через три года — дебют с острого полиморфного синдрома.
Девочка 13 лет внезапно посреди дня дома разделась донага и появилась на балконе, выходившем на людную улицу. Через год развился кататоногебефренический синдром.

2. Эпизодические галлюцинации чаще всего в виде окликов по имени или голосов, произносящих отдельные фразы. Обычно возникают, когда подросток остается один. Столь же эпизодическими могут быть явления психического автоматизма.

Подросток 15 лет на уроке внезапно почувствовал, что он «читает мысли учителя». Это странное ощущение продолжалось несколько минут и прошло.
Через год — острое кататоническое возбуждение.

3. Бредовые эпизоды, длительность которых исчисляется минутами, редко часами.

Подростку 15 лет, когда он стоял в очереди в магазине, вдруг показалось («озарило», по его словам), что выходивший из магазина мужчина в черных очках — иностранный шпион. Бросился за ним, шел по пятам, вслед за ним сел в троллейбус, проехал несколько остановок. Вдруг так же внезапно «понял, что все это — ерунда». Через несколько месяцев — паранойяльный дебют.

4. Аффективные эпизоды — внезапные короткие приступы немотивированного страха, развивающиеся без всякой причины и длящиеся обычно всего несколько минут.
5. Эпизоды дереализации и деперсонализации отличаются от тех же явлений, встречающихся как транзиторные феномены у здоровыx подростков, тем, что в эти моменты полностью утрачивается критическое отношение к переживаемому по миновании этих эпизодов они оцениваются критически.
Инициальный (доманифестный) период. Отличается от предвестников («зарниц») тем, что непосредственно предшествует заболеванию и обычно не содержит никаких симптомов, указывающих на развитие шизофрении. Проявления в этом периоде неспецифичны. Чаще всего — это отдельные невротические и астенические симптомы: плохое самочувствие, плохой сон, падение работоспособности, дурное или крайне изменчивое настроение, утрата привлекательности прежних занятий или какая-то взбудораженность, необычный или даже неприятный подъем.
Иногда в инициальном периоде приходится встречаться с состояниями, как бы контрастными, будущим проявлениям психоза. Началу простой формы может предшествовать период, когда активность необычно усилена, кататоно-гебефреническому синдрому — период повышенной эмоциональности и впечатлительности, паранойяльному дебюту — навязчивые опасения, страхи, некоторая сенситивность и т. п.
Дебют (манифестация). Начало может быть острым (часы и дни), подострым (недели) или постепенным на протяжении месяцев и даже лет. В случаях острого дебюта встречается острый полиморфный синдром, реже кататоническое возбуждение, острые гипертоксический и аментивный синдромы. Параноидный синдром в дебюте обычно бывает при подостром начале.
Постепенное развитие болезни свойственно простой форме, паранойяльным, психопатоподобным и неврозоподьбным дебютам.
Типы течения.
При прогредиентной шизофрении встречается, в основном, два типа течения — непрерывно-прогредиентное и приступообразно-прогредиентное [Шизофрения…, 1972]. Крайней формой первого типа является злокачественная юношеская шизофрения, крайней формой второго — одноприступная шизофрения. Обе они характерны для подросткового возраста.
Н е п р е р ы в н о — п р о г р е д и е н т н о е т е ч е н и е без ремиссий не представляет, однако, плавного движения по наклонной плоскости в сторону дефекта. Ближе всего к такой равномерной прогредиентности приближается простая форма. Обычно же и при этом типе течения имеются периоды обострения и относительно стабильного состояния.
П р и с т у п о о б р а з н о е т е ч е н и е в подростковом возрасте чаще встречается у девочек [Воронков Б. В., 1978]. Первые приступы («шубы») нередко заканчиваются практическим выздоровлением («полная ремиссия») — от психоза может не остаться никаких следов, а бывшие болезненные переживания и неправильное поведение подвергаются критической оценке. С третьего-четвертого приступа ремиссии обычно уже бывают неполными. Во время них отчетливо проступают основные симптомы шизофрении — эмоциональное оскудение, падение активности, замкнутость, иногда — остаются некоторые формальные нарушения мышления.
Постепенное начало, как правило, предшествует непрерывно прогредиентному типу течения. Острые дебюты возможны при обоих типах течения. Однако начало с острого полиморфного синдрома чаще бывает при приступообразном течении, а параноидный и кататоно-гебефренический синдромы даже при остром их начале обычно встречаются при непрерывно прогредиентном типе. Читать далее «Особенности течения»

Кататоно-гебефренический синдром

Этот синдром в настоящее время в подростковом возрасте встречается сравнительно нечасто — по нашим данным, при прогредиентной шизофрении лишь в 15 % случаев. В редких случаях начало внезапное с резкого нелепого двигательного возбуждения, во время которого подростки могут крушить все вокруг и проявлять импульсивную агрессию по отношению к случайным людям. Одновременно с этим обычно выявляются и гебефренические симптомы — нелепые гримасы, паясничание, дикий хохот, которые производят на окружающих жуткое впечатление. Подобные внезапные возбуждения обычно вскоре сменяются ступором.
Лечение нейролептиками довольно быстро устраняет и возбуждение, и ступор, но зато на первый план могут выступить гебефренические симптомы.
Более часто кататоно-гебефренический синдром развивается постепенно или приходит на смену острому полиморфному синдрому или психопатоподобному дебюту (главным образом с картиной синдромов неустойчивого поведения или истероидного).
в таких случаях отчетливо бывают видны гебефренические симптомы — нелепая дурашливость, манерность, гримасничание, особая «холодная» эйфория, не заражающий, а неприятный смех, нарочитое карикатурное пуэрильное поведение (больной ведет себя как плохой актер, играющий ребенка). Наряду с ними в большей или меньшей степени бывают выражены симптомы кататонические: застывание в вычурных позах, бессмысленное стереотипное повторение одних и тех же движений, одних и тех же слов и фраз, периоды отсутствия речи (мутизм), повторение слов окружающих (эхолалия), их действий (эхопраксия), их мимических реакций (эхомимия), склонность к примитивному ритмическому рифмованию, патетическому тону в обыденной речи и др.
При кататоно-гебефреническом синдроме могут иметь место эпизодические галлюцинации, отдельные бредовые высказывания, обычно совершенно нелепые. Бывают также немотивированные отказы от пищи, бурное сопротивление во время лечебных процедур, неопрятность мочой и калом в постели.
Читать далее «Кататоно-гебефренический синдром»

Параноидный синдром

Чаще встречается в старшем подростковом возрасте. По нашим данным, на возраст 12-13 лет падает 15 %, на 14-15 лет 18 %, а на 16-17 лет 67 % случаев.
Развивается обычно подостро — на протяжении ряда дней или недель. Может также сменять острый полиморфный синдром, неврозоподобные (реже психопатоподобные) дебюты, а также довольно редкий у подростков паранойяльный синдром.
В отличие от острого полиморфного синдрома при параноидном нет ни такого многообразия, ни изменчивости симптомов.
Подоплекой переживаний является своеобразное «бредовое настроение» — подозрительность, настороженность, какая-то неестественная взвинченность, некоторая тревожность.
Галлюцинации бывают выражены в различной степени — от коротких эпизодов до обильных и продолжительных. Обычно они ограничиваются слуховыми и реже обонятельными обманами чувств. Весьма характерно также своеобразное «бредовое восприятие». Например, кажется, что кто-то спрятался в квартире, хотя больной ничего не видит и не слышит, что доказывало бы это. По каким-то непонятным или неописуемым признакам пища кажется отравленной или «зараженной», хотя ни по вкусу, ни по запаху не могут определить никаких изменений. Увидев на экране телевизора известную актрису, подросток обнаруживает, что похож на нее, и решает, что она — его настоящая мать, и т. п.
Среди истинных слуховых галлюцинаций наиболее часты оклики по имени и императивные голоса. Обонятельные галлюцинации обычно носят крайне неприятный характер — ощущается запах трупа, газа, крови, спермы и т. п. Истинные слуховые галлюцинации, как правило, сочетаются с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Среди них в подростковом возрасте наиболее часты «провалы» в мыслях, ощущение «пустоты» в голове, а также того, что мысли узнают окружающие (симптом открытости мыслей), или, наоборот, появляется ощущение, что стали способными читать мысли в голове других.
Бредовые высказывания, в отличие от паранойяльного дебюта, более разнообразны по тематике у одного и того же больного (полисимптоматический бред). Бредовым идеям при параноидном синдроме в подростковом возрасте присущи следующие особенности.
Б р е д о т н о ш е н и я, как правило, связан с переживанием дефектов во внешности или с онанизмом. Подросток замечает, что все на него как-то странно смотрят, насмешливо улыбаются, о нем перешептываются — из-за его некрасивой внешности, «уродливой фигуры», необычного роста и т. п. По его глазам все догадываются, что он занимается онанизмом.
Б р е д п р е с л е д о в а н и я легко приобретает нелепый фантастический характер. Подростка преследуют таинственные организации, агенты иностранных разведок, бандитские шайки и т. п. Точкой отправления обычно служат сведения, подчерпнутые из детективно-приключенческой литературы и фильмов. «Подтверждения» легко находятся во всем: красное пятно на стенке якобы свидетельствует о произошедшем здесь убийстве, оттопыренный карман у идущего сзади прохожего — о спрятанном там оружии и т. п.
Бред воздействия наиболее сходен с таковым у взрослых. Чаще всего речь идет о гипнозе, телепатическом влиянии, лазерных лучах или об ощущении, что подросток предугадывает или внушает другим совершаемые ими действия и сказанные теми слова. С идеями воздействия может быть связан нелепый ипохондрический бред — «испортили сердце», «изменили кровь», «лишили силы», «подействовали на половые органы».
Бред ч у ж и х р о д и т е л е й описан как специфический для подросткового возраста [Сухарева Г. Е., 1937]. Подросток «открывает», что его родители на самом деле неродные, что он случайно в детстве оказался у них, и поэтому они к нему плохо относятся, поместили в психиатрическую больницу, чтобы избавиться, а его настоящие родители где-то далеко, часто занимают высокое положение.
Д и с м о р ф о м а н и ч е с к и й б р е д также характерен для параноидного синдрома у подростков. Бредовая убежденность в уродливости своей внешности, ощущение странного изменения в теле, лице или в гениталиях могут сочетаться с бредом воздействия — воображаемые уродства приписываются чьему-то злому влиянию.
Б р е д о т р а в л е н и я нередко связан с бредом преследования, а б р е д з а р а ж е н и я — с враждебным отношением к родителям: мать особенно часто обвиняется внечистоплотности, разнесении «заразы». Идеи заражения венерическими болезнями могут быть особенно нелепыми. Один подросток считал, что он болен гонореей и заразился ею от кошки, которую он гладил, а потом дотронулся до своих половых органов и сразу почувствовал в них зуд — кошка, мол, везде бегает и могла принести заразу. Другой подросток был убежден, что заразился сифилисом от спичечного коробка, который поднял с мостовой напротив кожного диспансера.
Нелепый ипохондрический бред у подростков чаще всего касается двух областей — сердца и гениталий.
При параноидном синдроме заметными бывают основные симптомы шизофрении. Эмоциональное оскудение зачастую сказывается не только в охлаждении к близким, но даже в ожесточении к ним. За пределами бредового поведения все скоро оказывается заброшенным и запущенным — и учеба, и приятели, и хобби. В речи появляются витиеватость и вычурность оборотов.

Партеры сайта:

Как преодолеть боль в затылке Читать далее «Параноидный синдром»