Наблюдение за поведением

Это наблюдение начинается с момента первой беседы с подростком и его осмотра. Уже здесь достаточно отчетливо могут выступить общительность или замкнутость, живой веселый нрав или склонность к унынию, тревожная озабоченность или нарочитая бравада, подчеркнутая деликатность или быстро утрачиваемое чувство дистанции, неторопливая обстоятельность или суетливость и поспешность в мыслях и действиях, болтливость или осторожная осмотрительность в ответах, сдержанность в проявлении чувств или эмоциональная лабильность. Все это дает немало сведений и для оценки психического состояния подростка, и для суждения о типе акцентуации характера, и для определения синдрома, и, наконец, для постановки диагноза.
В условиях госпитализации — полной или частичной (дневной стационар, ночной профилакторий и т. п.) — открывается возможность наблюдать подростка в трех ситуациях, где его психическое состояние и тип акцентуации сказываются на поведении с особой силой. К ним относятся поведение среди сверстников, поведение на свиданиях с родными и поведение во время консультативных осмотров группой врачей.
Среди сверстников подросток нередко раскрывает те стороны своей личности и те особенности психического состояния, которые остаются незаметными в окружении взрослых. В этом диагностическое значение специальных подростковых отделений психиатрических больниц и подростковых полустационаров. В их условиях ярко выявляется подростковая реакция группирования, а предпочитаемые приятели при возможности разнообразного выбора говорят о многом.
Первыми обычно группируются подростки с делинквентным поведением, с токсикоманическими склонностями, обладающие опытом быстрых уличных знакомств. Образуемые ими компании отражают структуру и манеру поведения асоциальных подростковых групп. К ним начинают тянуться подростки с явной или скрытой акцентуацией по неустойчивому типу или с чертами неустойчивости на фоне других типов. Другие подростки сплачиваются в группы более медленно. Больные вялотекущей шизофренией нередко тянутся друг к другу. Особняком и в одиночестве обычно остаются депрессивные больные, а также шизоидные и сенситивные подростки.
Свидание с родными демонстрирует воочию тонкие нюансы внутрисемейных отношений, особенно когда к подростку являются сразу несколько членов семьи. Здесь видно, к кому тянется подросток, к кому обнаруживает неприязнь, к кому — холодное равнодушие, к кому ревность, кому предъявляет претензии, о ком беспокоится. Даже то, с кем рядом и как близко садится подросток, показывает, к кому из членов семьи он больше всего тяготеет, не говоря уже о том, как и в какой последовательности, он прощается и здоровается.
Не меньше данных представляет наблюдение за поведением родителей. Можно увидеть, кто в семье — лидер, кто в подчиненном положении, стремление к доминирующей или потворствующей гиперпротекции над подростком, признаки эмоционального отвержения и т. п.
Консультативный осмотр подростка является в большинстве случаев для него стрессовой ситуацией. От этого осмотра подросток обычно ждет решения животрепещущих вопросов. Кроме того, он оказывается в ситуации, когда на него устремлены взоры всех окружающих. Все это еще более чем при беседе наедине с одним врачом, может выявить особенности характера, в остальном психиатрическое наблюдение за подростком не отличается от такового за взрослыми.
Читать далее «Наблюдение за поведением»