Опрос подростка

Первой задачей является установление контакта. При психомоторном возбуждении или крайнем аффективном напряжении к опросу лучше приступать после инъекции нейролептика или транквилизатора, а иногда даже после сна, ими вызванного. В других случаях острого психотического состояния обычно бывает достаточно спокойного доброжелательного тона, начало беседы с чисто врачебного расспроса о соматических жалобах.
При отсутствии явлений острого психоза, а также в случаях непсихотических нервно-психических нарушений, помимо особенностей психического состояния, при установлении контакта важно учитывать предполагаемый тип акцентуации характера и ситуацию, при которой подросток был направлен к психиатру.
При затрудненном контакте с непсихотическими больными можно попытаться использовать определенный прием [Личко А. Е., Богдановская л. Б., Эйдемиллер э. г., 1973]: врач сам сообщает подростку сведения, которыми он располагает (полученные от родителей, из школы, из диспансера, из милиции и т. п.), и предлагает исправить неточности, объяснить противоречия, дополнить, прокомментировать. Здесь сразу же обнаруживаются темы, о которых подросток говорит легко и свободно, и темы, которые он старается обойти, а также — становится видно, на что он особенно эмоционально реагирует. Поначалу «больные вопросы» лучше оставить в стороне.
Опрос о начале болезни и ее проявлениях при психозах и расспрос подростка с непсихотическими нарушениями о ситуации, повлекшей к направлению его в психиатрическое учреждение, нередко приходится проводить в два приема. С него начинают беседу и на этом этапе иногда лучше удовлетвориться порою скудными или весьма сомнительными сведениями, которые сообщает подросток.
Даже если удается получить толковые и обстоятельные ответы, лучше ограничиться пока той частью, которую подросток сообщает охотно, и далее перейти к собиранию сведений о жизни вообще. Здесь беседа должна коснуться следующих тем.
1. Учеба — любимые и нелюбимые предметы, причины неуспеха, отношения с учителями, участие в общественной работе, имевшиеся нарушения дисциплины.
2. Планы на будущее в отношении продолжения учебы, приобретения профессии, способность учитывать возможные трудности, соотносить желаемое и возможное.
3. Отношения со сверстниками — предпочтение одного близкого друга или компании приятелей, положение среди товарищей (лидера, преследуемого изгоя, независимой одиночки и т. п.), причины выбора приятелей — по личным качествам, по общности увлечений, для компании в увеселениях и т. п.
4. Увлечения в настоящем и прошлом, под чьим влиянием был сделан выбор, каковы были достигнутые результаты, почему были заброшены.
5. Отношения с родителями и внутрисемейные отношения — состав семьи, кто из ее членов занимался воспитанием, наиболее близкий член семьи, наличие у подростка конфликтных отношений с отдельными членами семьи и причины этих конфликтов;
конфликты между другими членами семьи и отношение подростка к этим конфликтам.
В случае распавшейся семьи необходимо выяснить, в каком возрасте подростка это случилось, его отношение к разводу родителей, поддерживается ли контакт с родителем, покинувшим семью. Полезно также будет услышать от подростка его впечатление об основных чертах характера его родителей (эти характеристики нередко бывают весьма точными).
6. Нарушения поведения в прошлом — прогулы, мелкое хулиганство, курение, выпивки и знакомство с другими дурманящими средствами, побеги из дома; задерживался ли милицией — за что и когда, состоял ли на учете в инспекции по делам несовершеннолетних и почему.
7. Наиболее тяжелые события в прошлой жизни и реакция подростка на них. Наличие в прошлом когда-либо суицидных мыслей, обстоятельства, при которых они возникали, совершались ли суицидные попытки:
8. Перенесенные соматические заболевания — как они сказывались на учебе и на положении среди сверстников. Наличие в настоящем и в прошлом нарушений сна, аппетита, самочувствия и настроения.
9. Сексуальные проблемы. Прежде чем затронуть эту тему, необходимо объяснить подростку, что врача эти проблемы интересуют не сами по себе, а чтобы выяснить возможные переживания и получить более полное представление о характере. Необходимо предупредить также, что все сообщаемые подростком сведения не будут переданы ни родителям, ни другим лицам без его согласия. Опрос здесь касается первых влюбленностей и связанных с ними психических травм, самооценки своей привлекательности, начала сексуальной жизни и скрытых переживаний по поводу своей сексуальной неполноценности (онанизм и пр.).
Раскрытие сексуальных переживаний и подтверждение суицидных мыслей в прошлом являются показателем высокой степени откровенности, если только подросток не ставит целью показать у себя наличие психического расстройства.
В заключение опроса следует снова вернуться к болезни или психотравмирующей ситуации и теперь при установившемся контакте постараться получить более подробные и точные сведения, включая те вопросы, отвечать на которые подросток ранее избегал.
Опрос подростка лучше проводить в виде свободной непринужденной беседы. Не следует в его присутствии делать никаких записей, а тем более заполнять историю болезни — это крайне настораживает большинство подростков, вызывает у них недоверие, затрудняет контакт. Лучше, чтобы подросток не чувствовал, что беседа ведется по какой-то заранее уготовленной схеме. Перемену темы надо постараться сделать естественной и плавной. Например, переходя от увлечений к отношению с родителями, можно начать с вопроса, препятствовали или поощряли то или иное увлечение отец и мать.
Читать далее «Опрос подростка»