Осмотр подростка

Р о с т является не только одним из показателей акселерации или задержки физического развития. Небольшой рост, особенно у мальчиков, нередко порождает «комплекс собственной неполноценности» и толкает к реакции компенсации — где-то в чем-то возвыситься над сверстниками. Среди рослой акселерированной когорты даже средний рост может самому подростку казаться уродливо маленьким. Согласно некоторым психоаналитическим концепциям, маленький рост у мужчин с подросткового возраста на всю жизнь оставляет компенсаторное желание властвовать над другими людьми («наполеоновский комплекс»).
Избыточная полнота и чрезмерная худоба также могут служить предметом тягостных переживаний, иногда от всех скрываемых за внешним безразличием или бравадой.
Избыточная полнота может быть причиной ограничения себя в пище, вплоть до анорексии, особенно у девочек. И полнота, и худоба могут побуждать к поведению, которое окружающим кажется странным, а на самом деле направлено на то, чтобы всячески маскировать свой дефект: выбирается «подходящая одежда», избегаются все ситуации, где надо хотя бы частично обнажаться, особенно при сверстниках, и т. п.
Ф и з и ч е с к и е н е д о с т а т к и, даже самые незначительные, важны как предмет опасений произвести неблагоприятное впечатление на других. Это может как лежать в основе некоторых нарушений поведения, так и послужить содержанием патологических симптомов при психических заболеваниях. Особенно беспокоят, хотя и несущественные, но бросающиеся в глаза недостатки (большой нос, кривые ноги, большие пятна на видных местах и т. п.).
Аномалии в строении гениталий, особенно у мальчиков-фимоз, крипторхизм и т. п., а также небольшой по размеру половой член — нередко становятся «больным пунктом», причем обычно переживания таятся от всех.
Поэтому при первом осмотре подростка обязательно надо видеть обнаженным, но делать это надо достаточно деликатно, чтобы он не чувствовал, что его специально разглядывают.
Например, такой осмотр можно осуществить при исследовании неврологического статуса, в частности брюшных и кремасторных рефлексов. Крайне желательно, чтобы гениталии у девочек осматривала женщина-врач.
Т а т у и р о в к а н а т е л е является нередким атрибутом делинквентных подростков, и ее содержание может иметь немалое информационное значение (исследования наших сотрудников А. А. Вдовиченко и В. В. Егорова). У подростков мужского пола наименее значимы собственные инициалы, имя, год рождения — они, возможно, являются отражением примитивного стремления к самоутверждению. Женские имена говорят о предметах влюбленности, а мужские о «верных» друзьях, с которыми нередко совершался обряд братания. Как в этих, так и во многих других случаях татуировка служит символическим отражением специфических подростковых поведенческих реакций — эмансипации, группирования со сверстниками, реакций, связанных с формирующимся сексуальным влечением. Парящая птица, солнце с расходящимися лучами, разорванные кандалы, перекрученная узлом колючая проволока являются эмансипационными символами «свободной жизни», неподчинения.
Более важной является связанная с реакцией группирования символика приобщения к преступному миру. Знак «зона» — пять точек: четыре по углам квадрата и одна в его центре символизирует четыре наблюдательные вышки и подростка между ними этим знаком дается знать понимающему, что подросток был «под стражей» — в специальном воспитательном учреждении, в колонии. Крест обозначает судимость или вызов на комиссию по делам несовершеннолетних, звездочка из восьми лучей — год в колонии. Топор рядом со знаком «зоны» («смерть в тюрьме») показывает желание навечно слиться с преступным миром, и наоборот, цветок или знак в виде перечеркнутого квадрата говорят о том, что подросток «завязал», решил окончательно порвать с делинквентной средой.
Казалось бы, непонятно, почему вытатуированные слова, вроде «кот», «слон», «туз» и т. п. в действительности являются криптограммами — составлены из первых букв слов, образующих фразы: «коренной обитатель тюрьмы», «тюрьма учит законам» (имеются в виду правила взаимоотношений, господствующие в криминальном мире). Некоторые из таких криптограмм говорят об оппозиционных установках, имеют демонстративно-вызывающее, нонконформистское содержание.
Например, слово «ева» отнюдь не означает библейское имя, а является криптограммой из первых букв слов фразы нецензурного выражения в адрес «всех активистов». То же изображает рисунок в виде намогильного крестика над холмиком («смерть буграм», т. е. активистам). Когда делинквентных подростков спрашивают о содержании этих слов или рисунков, то те обычно дают не настоящие, а камуфляжные расшифровки. Например, татуировка в виде слова «слон» непосвященным объясняется как малограмотное сокращение фразы «с малых лет одни несчастья». На самом же деле смысл этой надписи «смерть лягавым от ножа».
«Kлен» преподносится как клятва в верности и любви «клянусь любить ее (его) навеки». На самом же деле это нецензурное выражение, отражающее оппозиционные установки.
Следует обращать внимание на следы от вытравленных татуировок — они говорят о том, с чем или с кем подросток хотел бы порвать.
У делинквентныx девочек татуировки появляются обычно лишь при большом опыте общения с асоциальными компаниями.
Содержание их сходное. Если татуировка у девушки делается на внутренней стороне бедра, то это означает сексуальную доступность. С л е д ы п о р е з о в наиболее часты на внутренней поверхности предплечья левой руки. Чаще всего это — следы аффективных аутоагрессивных или демонстративных реакций. Единичный неглубокий шрам на предплечье может быть следом обряда братания, распространенного в делинквентной среде. Двое-трое подростков «братаются кровью» — прикладывают друг к другу кровоточащие порезы. Истинные суицидные попытки весьма редко предпринимаются путем таких порезов.
С л е д ы и н ъ е к ц и й на предплечьях, особенно по ходу вен, да еще в сочетании со склерозированными поверхностными венами, указывают на использование внутривенных вливаний для введения токсических веществ.

С л е д ы п о в р е ж д е н и й (кровоподтеки, ссадины и т. п.) обязательно должны быть отмечены в истории болезни при госпитализации подростка или в карте при его осмотре в диспансере. Это важно в случаях последующей экспертизы.
Читать далее «Осмотр подростка»