Астеноипохондрический тип

В этих случаях на первый план выступает повышенная утомляемость, вялость, склонность то и дело искать отдых и покой. Вместо вспышек гнева раздражительность проявляется слезливостью и ламентациями. Наряду с жалобами на плохоЙ сон, трудности засыпания, подчеркиваются отсутствие свежести после сна, вялость и сонливость в течение дня. Жалобы на головные боли обычно заслоняются массой иных соматических жалоб — на сердцебиения, перебои, неприятные ощущения в области сердца, боль в области сердечного толчка, схватки в животе, тупые и неясные боли в разных частях тела. Сердце чаще всего остается центром ипохондрических переживаний при неврастении у подростков, особенно у мальчиков. Возможно, подоплекой этого являются особенности роста — физиологическое отставание увеличения размеров сердца от роста всего тела. У девочек не менее часто встречаются ипохондрические жалобы на функцию желудочнокишечного тракта. Как правило, отмечают снижение настроения, но в отличие от эндогенных и реактивных депрессий внешне снижение настроения проявляется мало.
Течение. Неврастения обычно протекает длительно — месяцами и годами с периодами значительного улучшения до полного практического выздоровления и новыми ухудшениями под влиянием психических травм и трудных напряженных ситуаций.
Тем не менее в большинстве случаев не происходит неуклонно прогрессирующего ухудшения и поэтому нет нужды говорить о «невротическом развитии». При правильном лечении и благоприятных условиях даже весьма затянувшиеся нарушения постепенно к концу пубертатного периода могут пройти.
Дифференциальный диагноз. Прежде всего необходимо исключить хронические соматические заболевания, нередко сопровождающиеся неврозоподобным синдромом (хронический хслецистит, спастический колит, хроническая пневмония, бронхиальная астма и др.), а также церебрастению после черепнЬмозговых травм и как последствие мозговых инфекций и интоксикаций. Следует иметь в виду, что черепно-мозговые травмы подростки иногда скрывают от родителей. При церебрастении головные боли чаще бывают сосудистого типа (с ощущением пульсации в голове), сочетаются с головокружениями, плохо переносятся езда на транспорте, качели, жара и духота, изменения погоды с резкими колебаниями атмосферного давления.
Критерии для дифференциального диагноза с астеноипохондрическим синдромом при неврозоподобной вялотекущей шизофрении излагаются более подробно в гл. ХУ. Наводить на мысль о ней может отсутствие явных психогенных факторов, предшествующих болезни, наличие же их не исключает провокации ими вялотекущей шизофрении. В дальнейшем при последней постепенно обрисовываются необычная вычурность в описании ипохондрических переживаний, жалобы на затруднения мышления, а не только на плохую память иневозможность сосредоточить внимание, а также отгороженность от сверстников и равнодушие и даже неприязнь к близким. Отличия от ипохондрического эквивалента депрессий не всегда отчетливы. При депрессиях более видны внешние проявления снижения настроения и нет выраженной вегетативной лабильности.
Читать далее «Астеноипохондрический тип»