Истерический невроз

Этот невроз возникает на фоне истероидной акцентуации или при некоторых смешанных с истероидным типах — лабильноистероидном, истероидно-эпилептоидном, реже шизоидно- истероидном. Гипертимно-истероидный тип акцентуации оолее pacполагает к острым аффективным реакциям демонстративного типа, а истероидно-неустойчивый — к демонстративным нарушениям поведения.
Отграничение истерического невроза от других проявлений истероидной акцентуации (острые аффективные и патохарактерологические реакции) в подростковом возрасте довольно условно.
По сути дела, в рамках истерического невроза оказываются лишь те соматические и психические нарушения, которые создают сходство с определенными соматическими и психическими заболеваниями (депрессия, страхи и т. п.) и, по представлению самого подростка и в глазах его окружения, служат поводом для обращения за врачебной помощью. От истероидной психопатии истерический невроз даже при длительном его течении отличается отсутствием выраженной социальной дезадаптации и сохранностью социально-этиче~кого уровня [Карвасарский Б. Д., 1980].
Прежние классические проявления истерии — припадки, параличи, потеря чувствительности в определенных зонах, глухота, слепота, мутизм и т. п.- В настоящее время среди подростков стали такой же казуистической редкостью, как и у взрослых [Карвасарский Б. Д., 1980]. Лишь у инфантильных девочек приходится встречать истерическую афонию и «астазию-абазию», когда при попытке встать и пойти они падают как подкошенные, а лежа в постели двигаются легко и свободно.
Истерия всегда рядил ась в модные одежды своего века.
В наше время истерический невроз проявляется неврастеноподобными жалобами на бессонницу, головные боли, сердцебиения и перебои, на спазмы в животе, на тошноту и отсутствие аппетита, на приступы удушья и т. п. Встречаются также психастеноподобные фобии и, наконец, депрессии.
В последние годы у старших подростков наметилась еще одна форма истерических проявлений — шизофреноподобные высказывания с жалобами на «утрату ощущения своего Я», «переживание нереальности окружающего», «потерю эмоций», «чувство отчуждения», на «провалы В мыслях», на непроизвольное течение мыслей, на наличие одновременно «двух потоков мыслей» и т. п. Приходится слышать даже идеи отношения и воздействия. Все это бывает почерпнуто из книг или с чужих слов, но с аффективной убежденностью приписывается себе и предъявляется с демонстративной претенциозностью.
Отличить эти случаи от намеренной симуляции позволяют отсутствие ситуации, которая могла бы побудить к ней, и явное желание произвести впечатление этими жалобами не только на врача, но и на сверстников.
Дифференциальный диагноз. Неврастеноподобные жалобы или предъявление навязчивостей заставляют дифференцировать с неврастенией или обсессивно-фобическим неврозом. Отличие от них состоит в демонстративном предъявлении жалоб, стремлении произвести впечатление необычностью своей болезни, выставлении напоказ своих навязчивостей. Характерно также постоянное требование к себе особого внимания, большего, чем к другим больным, причем так, чтобы другие подростки видели это предпочтение. Как только внимание значимых лиц ослабевает или претензии не удовлетворяются, сразу же усиливаются жалобы или возникают новые симптомы. Важное значение имеет также установление истероидного типа акцентуации характера при патохарактерологическом обследовании.
Картина, сходная с истерическим неврозом, может наблюдаться при вялотекущей шизофрении. Однако при ней истери ческая симптоматика отличается грубостью, порою напоминает гротеск, злую карикатуру на истерию. Симптомы отличаются устойчивостью, нет свойственной истерическому неврозу легкости смены симптомов в зависимости от ситуации. Жалобы предъявляются без тонкого учета обстановки, что присуще истерическому неврозу.
Трудности для дифференциального диагноза могут представить вегетативные кризы при органических поражениях головного мозга с преимущественной локализацией в лимбико-диэнцефальных структурах. Но эти кризы нередко бывают спонтанными, без провокации психогенными факторами, а если последние и провоцируют криз, то не обнаруживается их избирательной значимости для истероидной акцентуации (утрата внимания, удар по притязаниям и т. п.). Тщательное неврологическое и электроэнцефалографическое исследование позволяет уточнить диагноз.
Дифференциальный диагноз прежних классических проявлений истерии, ныне крайне редко встречающихся (припадки, параличи и т. п.), с эпилепсией, органическими заболеваниями нервной системы излагается в общих руководствах по психиатрии и неврологии.
Читать далее «Истерический невроз»