Основные методы лечения больных нервнопсихическими заболеваниями и уход за ними

Высокие требования, чувство ответственности и моральной чистоты предъявляются к тому, кто собирается стать медиком — врачом или фельдшером. Выполнение этих требований является неотъемлемым условием работы с больными. Призвание, большая любовь, сдержанность, терпение, бережный, щадящий подход к больному, самопожертвование, беспрекословное выполнение требований врача являются необходимым качеством среднего медицинского персонала. Богатая история отечественной медицины, особенно периода после революции, свидетельствует об огромной роли среднего и младшего медицинского персонала в излечении соматических и психических больных.
Медицинская сестра всегда должна помнить одно важное правило при уходе за больным: никогда не вступать в обсуждение его заболевания, чутко, внимательно относиться к жалобам. Медицинская сестра должна быть спокойна даже тогда, когда больной ее оскорбляет, так как подобное поведение больного может быть обусловлено снижением интеллекта, бредовой настроенностью, галлюцинациями или страхом за свое здоровье. В таких случаях медицинская сестра должна успокоить больного, сказав ему, что обо всех претензиях будет сообщено врачу. Важно подчеркнуть, что все назначения больному, начиная с приемного покоя, делает только врач. Даже грелку, которую просит больной в неврологическом отделении, дают лишь с разрешения врача, так как одним из клинических симптомов органического поражения нервной системы является снижение температурной и болевой чувствительности и в этих случаях может возникнуть ожог даже от не очень горячей грелки.
Больному, страдающему артериальной гипертонией, назначают пиявки. Их ставят за уши у сосцевидных отростков. Кожу предварительно тщательно моют простым мылом и смазывают концентрированным сахарным раствором; слуховой проход рекомендуется закрыть ватой.
Пиявку берут за задний (толстый) конец или помещают в пробирку головой (тонким концом) к выходу и прикладывают к коже. Можно поместить пиявки в стакан и, опрокинув его, держать до тех пор, пока они не присосутся. Пиявка увеличивается в 3-4 раза и затем отпадает сама. Если нужно, чтобы пиявка отпала раньше, ее посыпают солью.
Образовавшуюся ранку перевязывают, из нее иногда отмечается длительное КрОВО1ечение. Одна пиявка высасывает 15 мл крови (примерно столовую, ложку) в течение 40-60 минут. Одномоментно можно поставить 6-8 пиявок.
Некоторое своеобразие отмечается при введении бийохинола. Инъекции бийохинола по 2-2,5 мл делают через день. Курс лечения состоит из 15-20 инъекций. Перед инъекцией бийохинол нагревают (ставят пузырек в горячую воду) и тщательно взбалтывают. Инъекцию делают в верхне-наружный квадрант ягодицы. Места введения иглы протирают спиртам и смазывают настойкой йода. Сначала вводят иглу без шприца. Если спустя 1-2 минуты через иглу не начнет вытекать кровь, можно вводить препарат. Попадание в кровь нерастворимой массы мажет вызвать тяжелые последствия. После инъекций бийохинола больной должен несколько минут полежать на животе, а места укала надо заклеить ватой с коллодием. В процессе лечения необходимо часто исследовать мочу больного, а для предупреждения заболевания десен следить, чтобы больной полоскал рот после еды водой с настойкой йода (10 капель на стакан воды).
Из других манипуляций остановимся на технике проводимого врачом извлечения цереброспинальной жидкости и уходе за больным после этой процедуры.
Церебраспинальную жидкость извлекают как с диагностической, так и с лечебной целью. Для пункции большей частью пользуются обычно бировской иглой с мандреном, но также вполне пригодна обычная 5-6-сантиметравая игла. В детской практике применяют талька простые иглы. Пункцию лучше производить в положении больного лежа на правом или левам баку как можно ближе к краю кровати. Ноги больного приводят к животу, а голову наклоняют к груди, отчего спина выгибается дугой и остистые отростки отходят друг от друга. Поперечной линией, обычно отмечаемой йодом, соединяют гребешки подвздошных костей, этому уровню соответствует промежуток между III и IV поясничным позвонком. Иглу следует вводить в этом месте или на позвонок выше или ниже. Продезинфицировав тщательно йодом места предполагаемого укола, вводят под кожу 1 мл 0,25% раствора новокаина или по участку кожи в месте предполагаемого укола постукивают примерно 30 раз кусочком ваты, смоченной эфиром, что тоже дает анестезию. После этого врач, предварительно тщательно подготовив руки, ощупывает выступающий остистый отросток III поясничного позвонка и тут же, скользя по его краю, придерживаясь средней линии, начинает вводить простерилизованную иглу, придавая ей горизонтальное положение и направляя ее несколько вверх. Когда межостистые и желтые связки проколоты, игла идет свободно до твердой мозговой оболочки, дающей обычно при проколе едва заметное, но отчетливое ощущение препятствия. Получается ощущение проникновения в полость, после чего иглу дальше не вводят, мандрен извлекают и из отверстия иглы вытекает жидкость.
Для диагностических целей достаточно набрать в пробирку 4-6 МЛ жидкости, обязательно измеряют давление, под которым она вытекает.
Отмечают степень прозрачности, окраску ликвора. В норме спинномозговая жидкость имеет вид дистиллированной воды и вытекает с частотой приблизительно 60 капель в минуту. При повышенном давлении капли могут сливаться в отвесную струю или даже вытекать дугообразной струей.
При некоторых заболеваниях жидкость приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия). При гнойном воспалении мозговых оболочек спинномозговая жидкость становится мутной. После извлечения иглы место укола заклеивают ваткой с каллодием. В течение 2-3 часов после пункции больной должен лежать на животе без подушки. Больному запрещают вставать с кровати в течение суток. Однако, несмотря на выполнение всех этих предосторожностей, у некоторых больных через несколько часов после пункции могут появиться явления раздражения мозговых оболочек: общая слабость, головная боль, боль в спине, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания. В этих случаях назначают внутривенное вливание 5 мл 40% раствора гексамецилентетрамина (уротропин), внутрь дают анальгетики (амидопирин, фенацетин, антипирин).
Особой тщательности требует УХОД за больными с параличами ног (или ног и рук) при поражениях спинного мозга, так как при этом могут возникнуть пролежни и нарушения выделения мочи. Особой опасности в этом отношении подвергаются те отделы тела, которые, испытывают длительное давление, т. е. в местах, где кожа прилежит к кости, чаще всего пролежни образуются на крестце на соприкасающихся внутренних поверхностях коленных и голеностопных суставов, над выступами гребешка тазовой кости, а при высоких поражениях спинного мозга и в области лопаток. Нужно следить за тем, чтобы больной лежал на сухой, чистой простыне, на которой не должно быть складок. Если больной лежит на спине, надо часто поворачивать его на бок; под крестец должен быть подложен резиновый круг; кожу следует протирать камфорным спиртом или обмывать водой, с мылом комнатной температуры и насухо вытирать. Если, несмотря на все предупредительные меры, пролежни все же образуются и возникает стек ткани с последующей ее мацерацией и появлением гангренозных корок, необходим такой же уход, как за открытой раной. Показаны мазевые повязки, например с сульфидиновой эмульсией, мазью Вишневского, цинковой мазью. Хороший результат дает облучение поясничной области кварцем, наложение на кожу поясницы фибринной пленки. Омертвевшие участки удаляют, а образовавшуюся рану закрывают марлей, пропитанной 1 % раствором перманганата калия. Повязки меняют 2 раза в день, покрывая всякий раз вощаной бумагой.
Нужно помнить, что пролежни представляют собой серьезное осложнение, являясь открытыми воротами для проникновения инфекции в организм. Они могут вызвать сепсис и создают угрозу жизни больного.
При недержании мочи у мужчин приходится пользоваться уткой, у женщин — резиновым подкладным судном. При задержке мочи, когда прикладывание грелки на область мочевого пузыря не помогает, приходится прибегать к катетеризации, которая должна выполняться с учетом всех правил асептики, так как иначе в мочевой пузырь можно занести инфекцию. При этом может развиться цистит, а затем пиелит и нефрит, которые нередко осложняются уросепсисом. При повторных катетеризациях время от времени промывают мочевой пузырь 2% раствором борной кислоты, раствором перманганата калия 1 : 200 или раствором нитрата серебра 0,1 : 200. Катетеризацию обычно производят 2 раза в сутки — утром и на ночь. Больной с нарушениями чувствительности, как правило, не испытывает позывов на мочеиспускание и не жалуется на распирание стенок мочевого пузыря скопившейся мочой. Поэтому персонал сам должен следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря у таких больных.

Лечение фобий и психологическая помощь. Клинические психологи Читать далее «Основные методы лечения больных нервнопсихическими заболеваниями и уход за ними»

Патофизиология нервной деятельности. Расстройства речи

Одной из важнейших функций нервной системы является осуществление движений. При поражении двигательных отделов нервной системы развиваются параличи — отсутствие движений или парезы — ограничения движений. Клиническая картина нарушения двигательной функции обусловлена местом повреждения: гемиплегия или гемипарез (нарушения движений в руке и ноге) развиваются при повреждении в полушарии мозга, паралич и парез ног (параплегия, парапарез) — при поражении в грудном или поясничном отделах спинного мозга, паралич всех четырех конечностей (тетраплегия, тетрапарез) — при поражении в шейном отделе или в самих периферических нервах, выпадение чувствительности или движений на лице — при поражении ядер или волокон соответствующих черепно-мозговых нервов.
На рушения деятельности подкорковых отделов, связанных с движением (полосатых тел, бледного шара), являются причиной непроизвольных, насильственных движений, их нечеткости или замедленности. Такие движения могут наблюдаться не только в руках и ногах, но и в мышцах лица и языка.
При нарушениях соответствующих центров коры головного мозга развиваются разнообразные расстройства речи. Поражение на уровне передних рогов спинного мозга и периферических нервов протекает с атрофией парализованных мышц и с выпадением рефлексов, снижением мышечного тонуса, что дает картину вялого или атрофического паралича. Паралич, вызванный повреждением на уровне центрального двигательного нейрона кортикоспинального (пирамидного) пути, сопровождается повышением тонуса парализованных мышц. Такой паралич называется спастическим. Для него характерно резкое повышение сухожильных рефлексов и наличие патологических рефлексов — «пирамидных знаков» (рефлекс Бабинского и Россолимо).
Раздражение рецепторов с чрезмерной импульсацией по чувствительным проводникам обусловливает неприятное ощущение, переходящее в боль. Корешковые боли возникают при наличии патологического очага в задних корешках спинного мозга. Таламические боли связаны с поражением зрительного бугра, в котором переключаются все чувствительные проводники, идущие от периферии по спинному мозгу.
Разрушение этих образований может обусловить потерю чувствительности к болевым и температурным раздражениям: больной не чувствует укола либо прикосновения горячего или холодного в части тела, лишенной связи с корковым отделом анализатора.
При поражениях мозжечка наблюдаются расстройства равновесия, на рушения ходьбы и стояния, координации движений.
Больной не может точно попасть указательным пальцем в кончик носа, пяткой — на колено другой ноги.
Связь внутренних органов с центральной нервной системой и регуляция обменных процессов в органах и тканях осуществляются при помощи вегетативного (симпатического и парасимпатического) отделов нервной системы. Важнейшая часть парасимпатического отдела нервной системы — блуждающий нерв, а симпатического — цепочка симпатических узлов (ганглиев), идущая по обеим сторонам позвоночника. В отличие от соматической нервной системе, где аксон (длинный отросток) клеток переднего рога спинного мозга доходит до мышцы, нигде не прерываясь, симпатические волокна боковых рогов спинного мозга переключаются в ганглиях пограничного ствола и в ганглиях, расположенных на периферии — в солнечном сплетении или в более мелких вегетативных узлах внутренних органов, сосудов.
Деятельность вегетативного отдела нервной системы также осуществляется рефлекторно.
Раздражения от внутренних органов передаются через задние корешки клеткам боковых рогов спинного мозга, через которые осуществляется ответная реакция. Существует также тесная связь в регуляции соматических и вегетативных функций, особенно в центральном звене регуляции. Примером сложной регуляции со стороны вегетативной нервной системы является деятельность мочевыводящей системы, нарушения которой представляют собой один из симптомов поражения нервной системы. Разберем этот механизм.
Со слизистой оболочки мочевого пузыря раздражения идут по чувствительным нервным волокнам через задние корешки в крестцовопоясничные отделы спинного мозга. Оттуда по парасимпатическим и симпатическим волокнам, идущим в составе передних корешков, поступают ответные импульсы к гладким мышцам пузыря — детрузору (мышца, вытесняющая мочу из пузыря) и внутреннему сфинктеру (мышца, сжимающая шейку мочевого пузыря). Сокращение детрузора при расслаблении сфинктера обусловливает выделение мочи.
Кроме того, имеется еще наружный сфинктер мочевого пузыря. Он состоит из поперечнополосатой мышцы, которая иннервируется срамным нервом (n. pudendus), начинающимся от клеток передних рогов крестцового отдела спинного мозга. Эти клетки посредством волокон пирамидного пути связаны с корой головного мозга.
Таким образом, наружный сфинктер находится под управлением мозговой коры. Вот почему мочеиспускание происходит произвольно. Функцию наружного сфинктера (поперечнополосатая мышца) и гладких мышц пузыря координируют нервная система, что и обеспечивает правильную работу мочевого пузыря.
При поражении спинальных сегментов или корешков, связанных с мочеиспусканием, возникают расстройства мочеиспускания типа недержания мочи, которая все время выделяется по каплям. Если при этом шейка мочевого пузыря сохраняет эластичность и оказывает известное сопротивление, появляется парадоксальная ишурия — моча выделяется каплями только при значительном накоплении ее в мочевом пузыре. При некоторых нервных заболеваниях, когда связь между корой и спинальными центрами мочеиспускания нарушена только частично, возникают настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание: при таком позыве больной должен немедленно выпустить мочу, иначе мочеиспускание произойдет непроизвольно. Полное разобщение спинальных центров мочеиспускания с корой вызывает непроизвольное мочеиспускание: больной не испытывает позыва и не чувствует прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Так как волокна от корковых центров к спинальным идут в составе пирамидного пути по всей длине спинного мозга, при поперечном поражении спинного мозга в любом его отделе выше поясничного отдела наблюдается задержка мочи, требующая катетеризации. По такому же принципу осуществляется иннервация прямой кишки, т. е. осуществляе1СЯ акт дефекации, с той лишь разницей, что кал вытесняется с участием мышц брюшного пресса. Речь представляет собой функцию целостной деятельности головного мозга, но ведущее значение в осуществлении механизмов речи принадлежит слуховым, двигательным и зрительным анализаторам и связям между ними.
При органических поражениях коры мозга левого полушария (у правши) возникают расстройства речи — а ф а з и и. В случае повреждения определенной зоны левой височной области коры будет наблюдаться преимущественно сенсорная афазия, т. е. непонимание разговорной речи, неспособность анализировать разговорную речь. При повреждении определенного участка левой затылочно-височной области коры у больного развивается амнестическая афазия. В этих случаях он неспособен назвать хорошо знакомые ему предметы, назначение которых помнит и может рассказать. Так, например, вместо того, чтобы назвать предложенный ему карандаш, больной говорит: «Чтобы писать». При повреждении левой лобной области коры отмечается двигательная или моторная, афазия. В подобных случаях накопленные в течение жизни речевые условнорефлекторные связи уничтожены, и больной либо совсем не может говорить, либо оперирует весьма ограниченным количеством слов.
Расстройства речи типа дизартрии, анартрии наблюдаются при бульбарном параличе, при котором нарушается деятельность мышечного аппарата, участвующего в создании звуков. Центры эти находятся в продолговатом мозге.
Читать далее «Патофизиология нервной деятельности. Расстройства речи»

Краткие анатомо-физиологические сведения о нервной системе

Чем сложнее животный организм, тем совершеннее системы, предназначенные для координации его деятельности, функциональной согласованности различных его отделов. Такими системами являются сосудистая, по которой с кровью разносятся разнообразные гормоны, регулирующие многие функции организма, и нервная система, обеспечивающая сочетанность работы всех уровней жизнедеятельности человеческого организма. Анализируя поступающие импульсы из работающих органов, нервная система обусловливает согласованность их работы.
Раздражения, поступающие из окружающего мира и из тканей организма воспринимаются через анализаторы, состоящие из нервных окончаний (рецепторов), проводниковой части и коркового ядра анализатора, расположенного в коре головного мозга. При раздражении рецептора возникают биоэлектрические импульсы, распространяющиеся по проводникам.
Поступающие в корковые отделы анализаторов «электрические» импульсы-сигналы расшифровываются и претворяются в то или иное ощущение: света, звука, запаха, вкуса, боли, температуры, прикосновения, движения. Импульсы, идущие из так называемого двигательного анализатора коры головного мозга к спинному мозгу и к ядрам черепно-мозговых, двигательных нервов, обеспечивают произвольные целенаправленные движения и действия, которые «выучены» нами в течение жизни и являются, по определению И. п. Павлова, условными рефлексами.
Отделы центральной нервной системы, расположенные ниже коры головного мозга — подкорковые ядра, ядра ствола мозга и спинного мозга — являются местом замыкания сложных безусловных рефлексов (например, бег, кашель, рвота) или простых безусловных рефлексов — коленный, глоточный рефлексы, реакция зрачка на раздражение светом и др.
Серое вещество ствола мозга (продолговатого мозга, варолиева моста и ножек мозга) и спинного мозга, где замыкаются дуги безусловных рефлексов, связанных с определенными сегментами (участками) тела, обозначается как сегментарно-рефлекторный аппарат спинного мозга и ствола мозга.
В основном от ствола мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов: I — обонятельный, лежащий у основания лобных долей; II — зрительный, его волокна перекрещиваются спереди от турецкого седла, III — глазодвигательный, выходящий между ножками мозга; IV — блоковый, который отходит от ножек мозга; V — тройничный, отходящий от средних отделов варолиева моста;
VI- отводящий — между нижними отделами варолиева моста и продолговатым мозгом; VII — лицевой и VIII слуховой, выходящие между варолиевым мостом, продолговатым мозгом и мозжечком в области, именуемой мостомозжечковым углом;
ХI — добавочный, отходящий рядом корешков от нижних отделов продолговатого мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга; IX — языкоглоточный; Х — блуждающий и XII — подъязычный, отходящие от утолщенной (бульбарной) части продолговатого мозга, и носящие название бульбарных нервов.
Анализаторы коры головного мозга связаны с органами и тканями и, с внешним миром через сегментарно-рефлекторный аппарат ствола мозга и спинного мозга, т. е. через цепь периферических и центральных нейронов. Нейронструктурная единица нервной системы — нервная клетка с отростками.
Отростки — аксоны — составляют проводники, дендриты осуществляют связь нейронов.
Волокна центральных нейронов идут в составе восходящих и исходящих проводников Спинного и головного мозга, периферические нейроны образуют передние и задние корешки спинного мозга или корешки ядер черепно-мозговых нервов.
Необходимо запомнить и то, что восприятия возможны лишь до тех нор, пока существует неразрывная связь между периферическим рецептором и корой мозга, и выполнение движений осуществимо лишь при неразрывной связи между нервным центром и мышцей. Повреждение одного из звеньев этой цепи влечет за собой выпадение или ограничения произвольного движения. Установление места повреждения и его степени составляет задачу Топической диагностики.
Точность и соразмерность произвольных движений обеспечивается мозжечком, который связан как со стволом мозга, так с его полушариями и со спинным мозгом. На клетки переднего рога поступают импульсы не только из коры по пирамидному пути, но и из мозжечка, равно как в мозжечок поступают Чувствительные раздражения с периферии по восходящим проводникам спинного мозга.

Лечебные травы при истощении нервной системы Читать далее «Краткие анатомо-физиологические сведения о нервной системе»

Общая невропатология

Наука, занимающаяся изучением заболеваний нервной системы, подразделяется на невропатологию и психиатрию.
Заболевания нервной системы, проявляющиеся преимущественно расстройствами движений, чувствительности, нарушениями деятельности органов чувств и расстройствами функций различных внутренних органов в результате повреждения нервных центров и проводящих путей, обозначаются как нервные болезни и относятся к невропатологии.
Заболевания, в развитии которых ведущая роль принадлежит нарушениям высшей нервной деятельности, выявляющимся в расстройстве познания окружающего мира, мышления и в неправильном поведении, называются психическими болезнями и относятся к психиатрии. Однако резкого разграничения между нервными и психическими болезнями нет, так как у нервнобольных могут наблюдаться нарушения психики, а у психически больных — различные неврологические расстройства.
Организация психоневрологической помощи в РФ складывается из внебольничной и больничной помощи. Невропатологи, работающие в составе врачей городской, районной и сельской амбулатории или поликлиники, устанавливают характер и тяжесть неврологического заболевания и в соответствии с этим либо проводят амбулаторное лечение, либо направляют больного в неврологический стационар. То же выполняет врач-психиатр в условиях психоневрологического диспансера. Широкая сеть учреждений психоневрологической помощи организована после Великой Октябрьской социалистической революции. Созданы специальные психиатрические диспансеры, обслуживаемые специалистами-психиатрами, а также неврологические кабинеты при детских амбулаториях общего профиля. Первым помощником врача в неврологическом и психиатрическом стационарах для взрослых и детей является старшая сестра, обязанностью которой является руководство работой всего младшего и среднего персонала, составление графика их работы, организация дежурств календарных и на специальном отдельном посту у особо тяжелых психически больных. Четкая организация надзора, лечения и ухода за наиболее беспомощными, а также возбужденными, опасными для себя и окружающих нервно — и психически больными обеспечивается продуманной расстановкой среднего и младшего персонала и в случае необходимости перемещением его, осуществляемым старшей сестрой. Подробно о работе дежурных сестер в отделении, о медицинской этике говорится в главе об уходе и лечении нервно — и психически больных.
Читать далее «Общая невропатология»