Основные методы лечения больных нервнопсихическими заболеваниями и уход за ними

Высокие требования, чувство ответственности и моральной чистоты предъявляются к тому, кто собирается стать медиком — врачом или фельдшером. Выполнение этих требований является неотъемлемым условием работы с больными. Призвание, большая любовь, сдержанность, терпение, бережный, щадящий подход к больному, самопожертвование, беспрекословное выполнение требований врача являются необходимым качеством среднего медицинского персонала. Богатая история отечественной медицины, особенно периода после революции, свидетельствует об огромной роли среднего и младшего медицинского персонала в излечении соматических и психических больных.
Медицинская сестра всегда должна помнить одно важное правило при уходе за больным: никогда не вступать в обсуждение его заболевания, чутко, внимательно относиться к жалобам. Медицинская сестра должна быть спокойна даже тогда, когда больной ее оскорбляет, так как подобное поведение больного может быть обусловлено снижением интеллекта, бредовой настроенностью, галлюцинациями или страхом за свое здоровье. В таких случаях медицинская сестра должна успокоить больного, сказав ему, что обо всех претензиях будет сообщено врачу. Важно подчеркнуть, что все назначения больному, начиная с приемного покоя, делает только врач. Даже грелку, которую просит больной в неврологическом отделении, дают лишь с разрешения врача, так как одним из клинических симптомов органического поражения нервной системы является снижение температурной и болевой чувствительности и в этих случаях может возникнуть ожог даже от не очень горячей грелки.
Больному, страдающему артериальной гипертонией, назначают пиявки. Их ставят за уши у сосцевидных отростков. Кожу предварительно тщательно моют простым мылом и смазывают концентрированным сахарным раствором; слуховой проход рекомендуется закрыть ватой.
Пиявку берут за задний (толстый) конец или помещают в пробирку головой (тонким концом) к выходу и прикладывают к коже. Можно поместить пиявки в стакан и, опрокинув его, держать до тех пор, пока они не присосутся. Пиявка увеличивается в 3-4 раза и затем отпадает сама. Если нужно, чтобы пиявка отпала раньше, ее посыпают солью.
Образовавшуюся ранку перевязывают, из нее иногда отмечается длительное КрОВО1ечение. Одна пиявка высасывает 15 мл крови (примерно столовую, ложку) в течение 40-60 минут. Одномоментно можно поставить 6-8 пиявок.
Некоторое своеобразие отмечается при введении бийохинола. Инъекции бийохинола по 2-2,5 мл делают через день. Курс лечения состоит из 15-20 инъекций. Перед инъекцией бийохинол нагревают (ставят пузырек в горячую воду) и тщательно взбалтывают. Инъекцию делают в верхне-наружный квадрант ягодицы. Места введения иглы протирают спиртам и смазывают настойкой йода. Сначала вводят иглу без шприца. Если спустя 1-2 минуты через иглу не начнет вытекать кровь, можно вводить препарат. Попадание в кровь нерастворимой массы мажет вызвать тяжелые последствия. После инъекций бийохинола больной должен несколько минут полежать на животе, а места укала надо заклеить ватой с коллодием. В процессе лечения необходимо часто исследовать мочу больного, а для предупреждения заболевания десен следить, чтобы больной полоскал рот после еды водой с настойкой йода (10 капель на стакан воды).
Из других манипуляций остановимся на технике проводимого врачом извлечения цереброспинальной жидкости и уходе за больным после этой процедуры.
Церебраспинальную жидкость извлекают как с диагностической, так и с лечебной целью. Для пункции большей частью пользуются обычно бировской иглой с мандреном, но также вполне пригодна обычная 5-6-сантиметравая игла. В детской практике применяют талька простые иглы. Пункцию лучше производить в положении больного лежа на правом или левам баку как можно ближе к краю кровати. Ноги больного приводят к животу, а голову наклоняют к груди, отчего спина выгибается дугой и остистые отростки отходят друг от друга. Поперечной линией, обычно отмечаемой йодом, соединяют гребешки подвздошных костей, этому уровню соответствует промежуток между III и IV поясничным позвонком. Иглу следует вводить в этом месте или на позвонок выше или ниже. Продезинфицировав тщательно йодом места предполагаемого укола, вводят под кожу 1 мл 0,25% раствора новокаина или по участку кожи в месте предполагаемого укола постукивают примерно 30 раз кусочком ваты, смоченной эфиром, что тоже дает анестезию. После этого врач, предварительно тщательно подготовив руки, ощупывает выступающий остистый отросток III поясничного позвонка и тут же, скользя по его краю, придерживаясь средней линии, начинает вводить простерилизованную иглу, придавая ей горизонтальное положение и направляя ее несколько вверх. Когда межостистые и желтые связки проколоты, игла идет свободно до твердой мозговой оболочки, дающей обычно при проколе едва заметное, но отчетливое ощущение препятствия. Получается ощущение проникновения в полость, после чего иглу дальше не вводят, мандрен извлекают и из отверстия иглы вытекает жидкость.
Для диагностических целей достаточно набрать в пробирку 4-6 МЛ жидкости, обязательно измеряют давление, под которым она вытекает.
Отмечают степень прозрачности, окраску ликвора. В норме спинномозговая жидкость имеет вид дистиллированной воды и вытекает с частотой приблизительно 60 капель в минуту. При повышенном давлении капли могут сливаться в отвесную струю или даже вытекать дугообразной струей.
При некоторых заболеваниях жидкость приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия). При гнойном воспалении мозговых оболочек спинномозговая жидкость становится мутной. После извлечения иглы место укола заклеивают ваткой с каллодием. В течение 2-3 часов после пункции больной должен лежать на животе без подушки. Больному запрещают вставать с кровати в течение суток. Однако, несмотря на выполнение всех этих предосторожностей, у некоторых больных через несколько часов после пункции могут появиться явления раздражения мозговых оболочек: общая слабость, головная боль, боль в спине, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания. В этих случаях назначают внутривенное вливание 5 мл 40% раствора гексамецилентетрамина (уротропин), внутрь дают анальгетики (амидопирин, фенацетин, антипирин).
Особой тщательности требует УХОД за больными с параличами ног (или ног и рук) при поражениях спинного мозга, так как при этом могут возникнуть пролежни и нарушения выделения мочи. Особой опасности в этом отношении подвергаются те отделы тела, которые, испытывают длительное давление, т. е. в местах, где кожа прилежит к кости, чаще всего пролежни образуются на крестце на соприкасающихся внутренних поверхностях коленных и голеностопных суставов, над выступами гребешка тазовой кости, а при высоких поражениях спинного мозга и в области лопаток. Нужно следить за тем, чтобы больной лежал на сухой, чистой простыне, на которой не должно быть складок. Если больной лежит на спине, надо часто поворачивать его на бок; под крестец должен быть подложен резиновый круг; кожу следует протирать камфорным спиртом или обмывать водой, с мылом комнатной температуры и насухо вытирать. Если, несмотря на все предупредительные меры, пролежни все же образуются и возникает стек ткани с последующей ее мацерацией и появлением гангренозных корок, необходим такой же уход, как за открытой раной. Показаны мазевые повязки, например с сульфидиновой эмульсией, мазью Вишневского, цинковой мазью. Хороший результат дает облучение поясничной области кварцем, наложение на кожу поясницы фибринной пленки. Омертвевшие участки удаляют, а образовавшуюся рану закрывают марлей, пропитанной 1 % раствором перманганата калия. Повязки меняют 2 раза в день, покрывая всякий раз вощаной бумагой.
Нужно помнить, что пролежни представляют собой серьезное осложнение, являясь открытыми воротами для проникновения инфекции в организм. Они могут вызвать сепсис и создают угрозу жизни больного.
При недержании мочи у мужчин приходится пользоваться уткой, у женщин — резиновым подкладным судном. При задержке мочи, когда прикладывание грелки на область мочевого пузыря не помогает, приходится прибегать к катетеризации, которая должна выполняться с учетом всех правил асептики, так как иначе в мочевой пузырь можно занести инфекцию. При этом может развиться цистит, а затем пиелит и нефрит, которые нередко осложняются уросепсисом. При повторных катетеризациях время от времени промывают мочевой пузырь 2% раствором борной кислоты, раствором перманганата калия 1 : 200 или раствором нитрата серебра 0,1 : 200. Катетеризацию обычно производят 2 раза в сутки — утром и на ночь. Больной с нарушениями чувствительности, как правило, не испытывает позывов на мочеиспускание и не жалуется на распирание стенок мочевого пузыря скопившейся мочой. Поэтому персонал сам должен следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря у таких больных.

Лечение фобий и психологическая помощь. Клинические психологи Читать далее «Основные методы лечения больных нервнопсихическими заболеваниями и уход за ними»