Патофизиология нервной деятельности. Расстройства речи

Одной из важнейших функций нервной системы является осуществление движений. При поражении двигательных отделов нервной системы развиваются параличи — отсутствие движений или парезы — ограничения движений. Клиническая картина нарушения двигательной функции обусловлена местом повреждения: гемиплегия или гемипарез (нарушения движений в руке и ноге) развиваются при повреждении в полушарии мозга, паралич и парез ног (параплегия, парапарез) — при поражении в грудном или поясничном отделах спинного мозга, паралич всех четырех конечностей (тетраплегия, тетрапарез) — при поражении в шейном отделе или в самих периферических нервах, выпадение чувствительности или движений на лице — при поражении ядер или волокон соответствующих черепно-мозговых нервов.
На рушения деятельности подкорковых отделов, связанных с движением (полосатых тел, бледного шара), являются причиной непроизвольных, насильственных движений, их нечеткости или замедленности. Такие движения могут наблюдаться не только в руках и ногах, но и в мышцах лица и языка.
При нарушениях соответствующих центров коры головного мозга развиваются разнообразные расстройства речи. Поражение на уровне передних рогов спинного мозга и периферических нервов протекает с атрофией парализованных мышц и с выпадением рефлексов, снижением мышечного тонуса, что дает картину вялого или атрофического паралича. Паралич, вызванный повреждением на уровне центрального двигательного нейрона кортикоспинального (пирамидного) пути, сопровождается повышением тонуса парализованных мышц. Такой паралич называется спастическим. Для него характерно резкое повышение сухожильных рефлексов и наличие патологических рефлексов — «пирамидных знаков» (рефлекс Бабинского и Россолимо).
Раздражение рецепторов с чрезмерной импульсацией по чувствительным проводникам обусловливает неприятное ощущение, переходящее в боль. Корешковые боли возникают при наличии патологического очага в задних корешках спинного мозга. Таламические боли связаны с поражением зрительного бугра, в котором переключаются все чувствительные проводники, идущие от периферии по спинному мозгу.
Разрушение этих образований может обусловить потерю чувствительности к болевым и температурным раздражениям: больной не чувствует укола либо прикосновения горячего или холодного в части тела, лишенной связи с корковым отделом анализатора.
При поражениях мозжечка наблюдаются расстройства равновесия, на рушения ходьбы и стояния, координации движений.
Больной не может точно попасть указательным пальцем в кончик носа, пяткой — на колено другой ноги.
Связь внутренних органов с центральной нервной системой и регуляция обменных процессов в органах и тканях осуществляются при помощи вегетативного (симпатического и парасимпатического) отделов нервной системы. Важнейшая часть парасимпатического отдела нервной системы — блуждающий нерв, а симпатического — цепочка симпатических узлов (ганглиев), идущая по обеим сторонам позвоночника. В отличие от соматической нервной системе, где аксон (длинный отросток) клеток переднего рога спинного мозга доходит до мышцы, нигде не прерываясь, симпатические волокна боковых рогов спинного мозга переключаются в ганглиях пограничного ствола и в ганглиях, расположенных на периферии — в солнечном сплетении или в более мелких вегетативных узлах внутренних органов, сосудов.
Деятельность вегетативного отдела нервной системы также осуществляется рефлекторно.
Раздражения от внутренних органов передаются через задние корешки клеткам боковых рогов спинного мозга, через которые осуществляется ответная реакция. Существует также тесная связь в регуляции соматических и вегетативных функций, особенно в центральном звене регуляции. Примером сложной регуляции со стороны вегетативной нервной системы является деятельность мочевыводящей системы, нарушения которой представляют собой один из симптомов поражения нервной системы. Разберем этот механизм.
Со слизистой оболочки мочевого пузыря раздражения идут по чувствительным нервным волокнам через задние корешки в крестцовопоясничные отделы спинного мозга. Оттуда по парасимпатическим и симпатическим волокнам, идущим в составе передних корешков, поступают ответные импульсы к гладким мышцам пузыря — детрузору (мышца, вытесняющая мочу из пузыря) и внутреннему сфинктеру (мышца, сжимающая шейку мочевого пузыря). Сокращение детрузора при расслаблении сфинктера обусловливает выделение мочи.
Кроме того, имеется еще наружный сфинктер мочевого пузыря. Он состоит из поперечнополосатой мышцы, которая иннервируется срамным нервом (n. pudendus), начинающимся от клеток передних рогов крестцового отдела спинного мозга. Эти клетки посредством волокон пирамидного пути связаны с корой головного мозга.
Таким образом, наружный сфинктер находится под управлением мозговой коры. Вот почему мочеиспускание происходит произвольно. Функцию наружного сфинктера (поперечнополосатая мышца) и гладких мышц пузыря координируют нервная система, что и обеспечивает правильную работу мочевого пузыря.
При поражении спинальных сегментов или корешков, связанных с мочеиспусканием, возникают расстройства мочеиспускания типа недержания мочи, которая все время выделяется по каплям. Если при этом шейка мочевого пузыря сохраняет эластичность и оказывает известное сопротивление, появляется парадоксальная ишурия — моча выделяется каплями только при значительном накоплении ее в мочевом пузыре. При некоторых нервных заболеваниях, когда связь между корой и спинальными центрами мочеиспускания нарушена только частично, возникают настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание: при таком позыве больной должен немедленно выпустить мочу, иначе мочеиспускание произойдет непроизвольно. Полное разобщение спинальных центров мочеиспускания с корой вызывает непроизвольное мочеиспускание: больной не испытывает позыва и не чувствует прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Так как волокна от корковых центров к спинальным идут в составе пирамидного пути по всей длине спинного мозга, при поперечном поражении спинного мозга в любом его отделе выше поясничного отдела наблюдается задержка мочи, требующая катетеризации. По такому же принципу осуществляется иннервация прямой кишки, т. е. осуществляе1СЯ акт дефекации, с той лишь разницей, что кал вытесняется с участием мышц брюшного пресса. Речь представляет собой функцию целостной деятельности головного мозга, но ведущее значение в осуществлении механизмов речи принадлежит слуховым, двигательным и зрительным анализаторам и связям между ними.
При органических поражениях коры мозга левого полушария (у правши) возникают расстройства речи — а ф а з и и. В случае повреждения определенной зоны левой височной области коры будет наблюдаться преимущественно сенсорная афазия, т. е. непонимание разговорной речи, неспособность анализировать разговорную речь. При повреждении определенного участка левой затылочно-височной области коры у больного развивается амнестическая афазия. В этих случаях он неспособен назвать хорошо знакомые ему предметы, назначение которых помнит и может рассказать. Так, например, вместо того, чтобы назвать предложенный ему карандаш, больной говорит: «Чтобы писать». При повреждении левой лобной области коры отмечается двигательная или моторная, афазия. В подобных случаях накопленные в течение жизни речевые условнорефлекторные связи уничтожены, и больной либо совсем не может говорить, либо оперирует весьма ограниченным количеством слов.
Расстройства речи типа дизартрии, анартрии наблюдаются при бульбарном параличе, при котором нарушается деятельность мышечного аппарата, участвующего в создании звуков. Центры эти находятся в продолговатом мозге.
Читать далее «Патофизиология нервной деятельности. Расстройства речи»