Расстройства поведения и влечений

Разнообразные нарушения. поведения и влечений могут быть ранними признаками психического расстройства.
Частым проявлением нарушения влечений является отказ от пищи.
Больные в течение нескольких дней могут ничего не есть то под предлогом отсутствия аппетита, то ссылаясь на невкусное приготовление пищи, обещая поесть спустя некоторое время. Наиболее упорно и длительно отказываются от пищи больные, страдающие шизофренией, у которых имеются повелительные слуховые галлюцинации, «запрещающие» принимать пищу, или больные, которые высказывают бред отравления или находятся в состоянии ступора с активным сопротивлением — негативизмом. Реже отказ от пищи может быть проявлением истерической анорексии.
У некоторых психически больных наблюдается непреодолимое стремление наносить себе повреждения: резать, царапать, кусать, расчесывать кожу, глотать предметы (ложки, вилки, иголки). Трудно преодолимым могут быть попытки больных лишить себя жизни (суицидальные действия), например при подавленном угнетенном настроении или императивных галлюцинациях или у психопатов с расстройством настроения.
К области извращения влечений относятся различные формы половых извращений, например гомосексуализм — влечение к объекту того же пола. Все больные с описанными нарушениями влечения требуют особого наблюдения и ухода.
Знакомство с различными формами нарушения поведения имеет очень большое значение в психиатрии, так как значительное число психически больных малодоступны, в беседе замкнуты, не откровенны, настойчиво скрывают свои болезненные мысли, намерения, желания. Среднему медицинскому персоналу, остающемуся с больными на протяжении большей части суток, крайне необходимо знать и фиксировать клинические проявления расстройства поведения.
Наиболее показательны в этом смысле к а т а т о н и ч е с к и е (от латинского слова catatonus — связанный, скованный) расстройства, которые могут выражаться в с т у п о р е, или заторможенности, когда больной не отвечает на задаваемые вопросы (м у т и з м — от латинского слова mutus — немой), не выполняет инструкции показать язык, подать руку (н е г а т и в и з м — от латинского слова nego, т. е. отрицать); он часто застывает в причудливой неподвижной позе, то лежа с подогнутыми к животу ногами, с приподнятой над подушкой головой, то стоя в какой-либо неестественной позе, причем телу больного можно придать любое положение, в котором он застывает. Этот симптом носит название в о с к о в о й г и б к о с т и. больной отказывается от еды.
При этом иногда он правильно оценивает окружающую обстановку, о чем необходимо помнить и щадить психику больного, избегая в его присутствии разговоров о его болезненном состоянии. Подобные состояния чаще всего отмечаются при шизофрении, но могут быть и при различных интоксикациях и инфекциях.

Часто кататоническое состояние неожиданно сменяется двигательноречевым возбуждением: больной куда-то стремится, совершает агрессивные поступки, делает одни и те же движения (стереотипное возбуждение), произносит одни и те же слова, повторяет слова, сказанные окружающими (э х о л а л и я), или воспроизводит их действия (э х о п р а к с и я). Больной может быть опасен для окружающих и для себя, особенно если возбуждение возникает под влиянием угрожающих галлюцинаций и мыслей о мнимых преследователях.
Расстройство поведения может выражаться в том, что больные становятся манерными, дурашливыми. Так, например, взрослый человек начинает ползать на четвереньках, показывать язык, как бы передразнивая собеседника, может неожиданно плюнуть в лицо, разговаривать с интонацией, свойственной детскому возрасту (пуерилизм). Очень важно помнить о расстройствах поведения, возникающих остро при наличии у больного измененного сознания. Такие состояния бывают при острой травме мозга, тяжелых инфекциях, интоксикациях. Как правило, двигательное возбуждение, развившееся при спутанном сознании, сопровождается обильными зрительными, реже слуховыми, галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями. Так как эти больные чаще находятся дома или в соматической больнице, они требуют усиленного надзора и оказания немедленной врачебной помощи в связи с опасностью, которую они представляют для окружающих и для самих себя.
Психоз — общее заболевание организма, сопровождающееся изменением психической сферы и нередко появляющееся в результате тех или иных соматических расстройств. Поэтому у больных с нарушениями психической деятельности необходимо внимательное изучение соматической сферы. При обследовании психически больных обращают внимание на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринно-вегетативной системы.
В психиатрических учреждениях обязательно проводят полное клиническое обследование больного (анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенологическое исследование). В психиатрической практике приходится чаще встречаться с расстройствами разных сторон психической деятельности, а .не с изменениями одной какой-нибудь функции ее. Например, никогда не бывает так, чтобы у больного наблюдались только галлюцинации или только бред, а во всем остальном психическая деятельность не была бы нарушена. Расстройство восприятия, как правило, влечет за собой и нарушение мышления, поведения и эмоциональной жизни.

Откуда приходит депрессия?
Читать далее «Расстройства поведения и влечений»

Расстройство эмоций

Эмоции определяют отношение человека к внешним и внутренним. раздражителям. Эмоциональные переживания сопровождаются выразительными движениями (мимикой, жестикуляциями) и изменениями в различных системах организма: учащается сердцебиение и дыхание, расширяются зрачки, уменьшается слюноотделение (сухость во рту), увеличивается количество выделяемой мочи, повышается обмен веществ, содержание сахара в крови. Эмоциональная деятельность является отражением согласованной совместной деятельности коры и подкорковой области.
Эмоции человека очень сложны. Принято различать эмоции низшего порядка, которые имеются и у животных (эмоции голода, самосохранения), и эмоции высшего порядка, чисто человеческие. К последним относятся эмоции, связанные с интересами общества и коллективнотрудовой деятельностью, с чувством долга, патриотизма.
Многочисленные впечатления, получаемые из внешнего мира (экстероцептивные воздействия), и разнообразные раздражения, идущие в мозг от внутренних органов (интероцептивные воздействия), в совокупности создают комплекс чувств, который определяется как настроение. Чувство радости, восторга, печали, смущения, гнева, раздражения — вот многочисленные оттенки проявления эмоциональной деятельности человека. У здорового человека настроение подвержено колебаниям в зависимости от разнообразных факторов: возраста, пола, времени года, суток и др. Нормальным надо считать преобладание положительных эмоций в молодом возрасте, изменение настроения у женщин в предменструальном и менструальном периоде и т. п.
Всякое значительное, хотя и кратковременное, колебание настроения обозначается как а Ф Ф е к т.
Аффективные вспышки, т. е. потеря способности сознательно управлять эмоциями, развиваются у перенесших травму головы, у страдающих хроническими соматическими заболеваниями и при инфекциях и интоксикациях.
Среди разнообразных аффектов следует выделить патологический аффект, при котором совершаемые действия, чаще разрушительные, сопровождаются частичным помрачением сознания с последующей амнезией. Так, молодой человек после неприятного разговора с начальником вышел на улицу и, пройдя небольшое расстояние, вынул оружие и трижды выстрелил в идущих навстречу прохожих, после чего продолжал свой путь. Когда был задержан, ничего не мог вспомнить о происшедшем. Состояние патологического аффекта устанавливают специалисты-психиатры при проведении судебно-психиатрической экспертизы.
Расстройством настроения является э й ф о р и я — повышенное настроение с оттенком ничем не омрачаемой радости в сочетании с хорошим самочувствием. Эйфория может быть преходящим, временным состоянием, например при алкогольном опьянении, и может быть признаком тяжелого органического поражения головного мозга (прогрессивный паралич, опухоль мозга). Эйфория — один из симптомов м а н и а к а л ь н о г о состояния, при котором наблюдается ускорение течения и обилие ассоциаций (мыслей), оживление речевой продукции, повышение двигательной активности.
Снижение настроения до глубокого угнетения, с мыслями о самоубийстве встречается при д е п р е с с и и. Синдром депрессии включает, кроме чувства тоски, замедление течения мыслей и двигательную заторможенность.
К расстройствам эмоциональной сферы относится также чувство безотчетной тревоги, страха, беспокойства. Эти состояния нередко наблюдаются у соматических больных — при болезнях сердца, туберкулезе, раковых опухолях, при острых инфекциях и при климаксе.
Эмоциональное расстройство может выражаться в апатии, т. е. в безразличии, равнодушии ко всему окружающему. Апатия встречается при ряде заболеваний (шизофрения, травма головы, при опухолях и атрофических процессах в головном мозге). При отдаленных последствиях травматических поражений головного мозга наблюдаются неустойчивость, настроения, склонность к раздражительности (эмоциональная лабильность).

К эмоциональным расстройствам относится также частый и ранний симптом артериосклероза головного мозга — слабодушие, т. е. состoяние, когда больной очень легка переходит от спокойствия к слезам или от слез — к смеху, благодушию.

Поверьте, что депрессию можно вылечить! Читать далее «Расстройство эмоций»

Синдром слабоумия

Стойкое и необратимое снижение интеллектуальных функций называется слабоумием. Врожденное слабоумие именуется олигофренией, приобретенное — деменцией. Деменция является следствием тяжелого органического поражения головного мозга (травма, атеросклероз, старческий психоз).

Все о депрессии. Читать далее «Синдром слабоумия»

Расстройства мышления и речи

Умение осмысливать предметы и явления окружающего мира предоставляет собой познавательную, или интеллектуальную, деятельность, заключающуюся в способности к суждениям, умозаключениям и формированию понятий, которая возникает в результате переработки восприятий, жизненного опыта.
Мышление неотделимо от речи, без которой невозможно возникновсние понятий. В той или иной степени расстройство мышления характерно для всех психических заболеваний. Клиника этих расстройств весьма разнообразна. Особенно часто выраженные расстройства мышления наблюдаются при шизофрении. В первой фазе болезни нередко наблюдаются «обрывы» мыслей, когда во время беседы больные неожиданно умолкают с тем, чтобы через очень короткое время начать беседу вновь. Сами больные отмечают нечеткость, неясность собственного мышления. Так один больной говорил, что мысли его «растекаются», «расплываются, как в решете», собрать их и выразить очень трудно.
Другой больной уверял, что голова его полна мыслей, ненужных, чуждых ему. В дальнейшем развивается разорванность мышления, когда больной переходит от одной мысли к другой, не имеющей никакой смысловой связи с предыдущей. Например на вопрос о самочувствии больной отвечает, что «он потерял аппетит, извозчик едет в атмосферу».
Больным шизофренией свойственно резонерское мышление, которое проявляется бесплодным мудрствованием. Так, на вопрос: «Как вы сегодня спали?» больной отвечает: «Если рассматривать сонное состояние с философских точек зрения в отношении сна ко всему организму в его развитии…». Нередко высказывания больных шизофренией бессвязны, состоят из бессмысленного набора слов («словесная окрошка»). Например, на вопрос о самочувствии больной отвечает: «Рояль, бюллетень, вермишель». .
Чрезмерно обстоятельное мышление, характеризующееся тугоподвижностью, когда больной не может отделить главного от второстепенного и застревает на мелочах, повторяет одну и ту же мысль, типично для эпилепсии. Например, на просьбу рассказать о характере припадков больной начинает говорить о том, где и когда родились его родители обо всей своей жизни с ненужными подробностями.
Мышление может быть патологически ускоренным, когда необычно быстро образуются условные связи (ассоциации). У больного много мыслей, быстро сменяющих одна другую. Это характерно для маниакальных состояний. Но мышление может быть и замедленным: больной говорит мало, медленно, с трудом переходит от одной мысли к другой.
Такое наблюдается при депрессивном состоянии.
Наиболее частым симптомом различных психических заболеваний является бред — неправильное умозаключение, ошибочное суждение об окружающем, возникшее на патологической почве. Бред всегда является признаком психического заболевания. Суеверия и предрассудки также являются ошибками умозаключения, но они возникают у психически здоровых людей и связаны с недостатком знаний, и культуры. Больного с бредом не удается разубедить вследствие нарушения у него мышления.
Клинические формы бреда разнообразны. Так, различают:
1. Б р е д о т н о ш е н и я. больной уверен, что все происходящее вокруг имеет оса бое, чаще всего отрицательное отношение к нему. Например кто-то улыбнулся, сделал какое-то обычное движение рукой, покашлял, а больной во всем этом видит недоброжелательное отношение к себе окружающих и намек на грозящую неприятность.
2. Б р е д п р е с л е д о в а н и я. больной убежден, что у нега есть враги, всюду его преследующие, желающие отравить, уничтожить и т. д.
3. Б р е д Ф и з и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я. больной уверен, что он является объектом воздействия на него особых лучей, электротока, гипноза, причем испытывает при этом всевозможные неприятные ощущения — жжение, покалывание в разных частях тела.
4. И п о х о н д р и ч е с к и й б р е д. больной убежден в том, что у него имеются тяжелые заболевания внутренних органов. Такие больные высказывают много упорных жалоб на физическую неполноценность и нередко убеждают врача в истинности того или другого страдания и даже заставляют прибегать к хирургическому вмешательству. Перечисленные формы бреда чаще встречаются при шизофрении.
5. Б р е д с а м о о б в и н е н и я. Часто бывает у больных, находящихся в состоянии подавленности, тоски (депрессии). Такие больные считают себя виновными в каких-то преступлениях, убеждены, что достойны наказания, жизнь представляется им бесцельной, и они стремятся к самоубийству.
6. Б р е д в е л и ч и я, богатства, красоты. больной считает себя обладателем несметных сокровищ, очень красивым, самым могущественным и сильным. Встречается при сифилитическом психозе — прогрессивном параличе и в состоянии повышенного настроения — маниакальное состояние.
7. Б р е д у щ е р б а, наблюдаемый при старческом слабоумии. больной высказывает убеждение, что его обокрали, утащили одежду, деньги, пищу. Одна больная, просыпаясь среди ночи, начинала искать свои туфли и, если не находила их, громко кричала: «Караул! Обокрали!».
Бредовые идеи могут быть отрывочными и систематизированными, т, е. могут иметь характер системы взглядов, убеждений. Так, один больной «разработал» целую систему образования искусственного зародыша с тем, чтобы избавить женщин от беременности и родов.

у одного и того же больного могут наблюдаться одновременно разнообразные клинические формы бреда, нередко сочетающиеся с галлюцинациями.
Различному содержанию бреда соответствует и разное настроение:
бреду величия — повышенное, бреду самообвинения — тревожное со страхами, бреду преследования — угнетенное, тревожное.
От бреда надо отличать так называемые н а в я з ч и в ы е с о с т о я н и я в форме идей, влечений действий, которые часто, как и бред, овладевают сознанием больного. Но в отличие от бреда заболевший понимает их чуждость, нелепость и критически расценивает их как проявление своей болезни. Навязчивые состояния разнообразны и могут наблюдаться не только у психически больных, но и при неврозах, и даже у психически здоровых людей, например после психической травмы. У здоровых элементы синдрома навязчивости могут проявляться в виде настойчивых, неотвязных мотивов, фраз, которые ранее произвели на человека сильное впечатление.
Навязчивые состояния при неврозах, развивающиеся в результате срыва высшей нервной деятельности, могут быть стойкими и крайне мучительно переживаться.
Навязчивые состояния выражаются в боязни больших площадей (агорафобия), закрытых пространств (клаустрофобия), высоты. Они могут носить характер мучительных сомнений, вызывающих у больного постоянную потребность проверки (заперта ли дверь, выключен ли газ, свет, правильно ли сказал). Навязчивый страх чем-либо заразиться или заболеть приводит к непреодолимой потребности часто мыть руки, лицо, постоянно обращаться к врачу за обследованием.
Навязчивые действия, возникая у лиц с тревожно-мнительным характером, то усиливаются, то ослабевают, причем при отвлечении внимания пли при сильных эмоциональных переживаниях навязчивость может ослабевать или даже исчезать на довольно продолжительное время.

Не нужно терпеть депрессию! Читать далее «Расстройства мышления и речи»

Расстройство внимания

Чаще всего расстройство внимания проявляется в повышенной отвлекаемости, невозможности сосредоточиться на каком-либо конкретном деле. Наблюдается оно при астенических состояниях как следствие тяжелых, затяжных болезней внутренних органов, а также после психических травм. Нарушение внимания в виде повышенной отвлекаемости, неустойчивости его встречается при общем психическом возбуждении, маниакальных состояниях. Расстройства внимания с чрезмерной фиксацией, прикованностью к тому или иному представлению имеет место при депрессивных состояниях, когда больной охвачен мыслями о тяжести своего заболевания, неблагоприятном исходе болезни, неизбежной гибели.

Лечение рака

Как справиться с серьезным заболеванием? Кому доверить лечение рака? Мы предлагаем вам лечение рака за границей c www.KrankenHaus.ru. Здесь вы найдете подробное описание возможностей лечения в Германии. Организация лечения, точная диагностика, размещение в клинике — вот неполный перечень вопросов, которые мы помогаем решить. Читать далее «Расстройство внимания»