Расстройства поведения и влечений

Разнообразные нарушения. поведения и влечений могут быть ранними признаками психического расстройства.
Частым проявлением нарушения влечений является отказ от пищи.
Больные в течение нескольких дней могут ничего не есть то под предлогом отсутствия аппетита, то ссылаясь на невкусное приготовление пищи, обещая поесть спустя некоторое время. Наиболее упорно и длительно отказываются от пищи больные, страдающие шизофренией, у которых имеются повелительные слуховые галлюцинации, «запрещающие» принимать пищу, или больные, которые высказывают бред отравления или находятся в состоянии ступора с активным сопротивлением — негативизмом. Реже отказ от пищи может быть проявлением истерической анорексии.
У некоторых психически больных наблюдается непреодолимое стремление наносить себе повреждения: резать, царапать, кусать, расчесывать кожу, глотать предметы (ложки, вилки, иголки). Трудно преодолимым могут быть попытки больных лишить себя жизни (суицидальные действия), например при подавленном угнетенном настроении или императивных галлюцинациях или у психопатов с расстройством настроения.
К области извращения влечений относятся различные формы половых извращений, например гомосексуализм — влечение к объекту того же пола. Все больные с описанными нарушениями влечения требуют особого наблюдения и ухода.
Знакомство с различными формами нарушения поведения имеет очень большое значение в психиатрии, так как значительное число психически больных малодоступны, в беседе замкнуты, не откровенны, настойчиво скрывают свои болезненные мысли, намерения, желания. Среднему медицинскому персоналу, остающемуся с больными на протяжении большей части суток, крайне необходимо знать и фиксировать клинические проявления расстройства поведения.
Наиболее показательны в этом смысле к а т а т о н и ч е с к и е (от латинского слова catatonus — связанный, скованный) расстройства, которые могут выражаться в с т у п о р е, или заторможенности, когда больной не отвечает на задаваемые вопросы (м у т и з м — от латинского слова mutus — немой), не выполняет инструкции показать язык, подать руку (н е г а т и в и з м — от латинского слова nego, т. е. отрицать); он часто застывает в причудливой неподвижной позе, то лежа с подогнутыми к животу ногами, с приподнятой над подушкой головой, то стоя в какой-либо неестественной позе, причем телу больного можно придать любое положение, в котором он застывает. Этот симптом носит название в о с к о в о й г и б к о с т и. больной отказывается от еды.
При этом иногда он правильно оценивает окружающую обстановку, о чем необходимо помнить и щадить психику больного, избегая в его присутствии разговоров о его болезненном состоянии. Подобные состояния чаще всего отмечаются при шизофрении, но могут быть и при различных интоксикациях и инфекциях.

Часто кататоническое состояние неожиданно сменяется двигательноречевым возбуждением: больной куда-то стремится, совершает агрессивные поступки, делает одни и те же движения (стереотипное возбуждение), произносит одни и те же слова, повторяет слова, сказанные окружающими (э х о л а л и я), или воспроизводит их действия (э х о п р а к с и я). Больной может быть опасен для окружающих и для себя, особенно если возбуждение возникает под влиянием угрожающих галлюцинаций и мыслей о мнимых преследователях.
Расстройство поведения может выражаться в том, что больные становятся манерными, дурашливыми. Так, например, взрослый человек начинает ползать на четвереньках, показывать язык, как бы передразнивая собеседника, может неожиданно плюнуть в лицо, разговаривать с интонацией, свойственной детскому возрасту (пуерилизм). Очень важно помнить о расстройствах поведения, возникающих остро при наличии у больного измененного сознания. Такие состояния бывают при острой травме мозга, тяжелых инфекциях, интоксикациях. Как правило, двигательное возбуждение, развившееся при спутанном сознании, сопровождается обильными зрительными, реже слуховыми, галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями. Так как эти больные чаще находятся дома или в соматической больнице, они требуют усиленного надзора и оказания немедленной врачебной помощи в связи с опасностью, которую они представляют для окружающих и для самих себя.
Психоз — общее заболевание организма, сопровождающееся изменением психической сферы и нередко появляющееся в результате тех или иных соматических расстройств. Поэтому у больных с нарушениями психической деятельности необходимо внимательное изучение соматической сферы. При обследовании психически больных обращают внимание на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринно-вегетативной системы.
В психиатрических учреждениях обязательно проводят полное клиническое обследование больного (анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенологическое исследование). В психиатрической практике приходится чаще встречаться с расстройствами разных сторон психической деятельности, а .не с изменениями одной какой-нибудь функции ее. Например, никогда не бывает так, чтобы у больного наблюдались только галлюцинации или только бред, а во всем остальном психическая деятельность не была бы нарушена. Расстройство восприятия, как правило, влечет за собой и нарушение мышления, поведения и эмоциональной жизни.

Откуда приходит депрессия?
Читать далее «Расстройства поведения и влечений»