Эндореактивная подростковая дисморфомания

Встречаются случаи, когда переживания по поводу незначительных или воображаемых физических недостатков существуют в качестве крайне стойкого «моносимптома». Их принято оценивать как реактивные состояния подросткового возраста [Сухарева Г. Е., 1959] или как «сенситивный бред».
По содержанию такие дисморфомании не отличаются от транзиторных дисморфофобий, но им присуща страстная, не поддающаяся никаким разубеждениям и увещеваниям вера в наличие у себя дефекта — крайне преувеличиваемого или всецело воображаемого. Эта убежденность может достигать степени настоящего паранойяльного бреда.
Дисморфомании целиком овладевают больным, становятся главенствующим переживанием в жизни, первейшим регулятором всего поведения. Они заслоняют все другое: волнения за близких, планы на будущее, прежние увлечения, превращают подростка в замкнутого, уклоняющегося от контактов, занятого только самим собой, озлобленного и на все раздраженного субъекта. Все это может приводить к утрате работоспособности и социальной дезадаптации. К дисморфоманиям иногда могут присоединяться идеи отношения, однако они целиком бывают связаны с воображаемым дефектом («все смотрят»; «насмешливо улыбаются», «переглядываются»). Угнетенное настроение самими подростками связывается с дисморфоманическими переживаниями.
Дисморфомании нередко диссимулируются. Тогда о них приходится догадываться по поведению подростка. Например, по стремлению часто и подолгу в отсутствие посторонних подозрительно разглядывать себя в зеркале — «симптом зеркала» Абели — Дельма [Abely Р., 1930]. По той же причине подростки могут наотрез отказываться фотографироваться, даже для того, чтобы получить паспорт — симптом М. В. Коркиной (1959). Больные могут упорно добиваться косметических операций — требовать «исправить нос», «вырезать жир из ягодиц» и т. п. Убежденные в «некрасивой» коже на лице способны каждодневно часами делать себе различные «маски». Мечтающие вырасти тайком, начинают принимать анаболические препараты, преследуют врачей с требованием дать им гормон роста, о котором знают из школьных учебников анатомии.
Прогноз в таких случаях менее благоприятен, чем, при транзиторных дисморфофобиях. Полного выздоровления часто не наступает, Однако по миновании подросткового возраста больные приучаются скрывать свои болезненные переживания от посторонних настолько, что эти переживания почти не сказываются на их поведении (компенсаторная диссимуляция) или же забота о своей внешности постепенно утрачивает прежнюю актуальность (дезактуализация дисморфомании). Чисто реактивный генез подобных дисморфоманий маловероятен, и поэтому относить их просто к «затяжным реактивным состояниям» вряд ли правомерно. Не меньшую роль в их развитии играют определенные эндогенные предпосылки, одной из которых является сенситивная акцентуация характера.
С другой стороны, также нецелесообразно все эти случаи относить к шизофрении, рассматривая их как паранойяльный бред или как «протрангированный атипичный пубертатный шуб».
Дисморфомании при вялотекущей и прогредиентной шизофрении. При неврозоподобной вялотекущей шизофрении, начало которой обычно падает на подростковый возраст, дисморфоманический синдром встречается довольно часто. Наряду с дисморфоманией, в этих случаях начинает вырисовываться другая психопатологическая симптоматика, однако поначалу дифференциальный диагноз между вялотекущей шизофренией и эндореактивной дисморфоманией бывает затруднен.
Дисморфомании могут входить как отдельные симптомы в состав острого полиморфного, галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного и других синдромов при остром или подостром начале прогредиентной шизофрении и при приступах шизоаффективного психоза у подростков. Здесь более присущи полидисморфомании — подростки находят у себя несколько разнообразных дефектов, иногда — то один, то другой [Морозов П. В., 1977].
Дисморфофобические и дисморфоманические эпизоды могут встречаться также в качестве предвестника («зарницы») будущего приступа шизофрении, порою опережая его на несколько лет.
е дисморфоманического синдрома может также почти исподволь начаться параноидная шизофрения. Тогда мнимому уродству вскоре даются бредовые объяснения: тощая фигура из-за того, что занимался онанизмом, маленький рост — ОТ дегенерации родителей, запах изо рта — от самоотравления организма и т. п.
Особенности психогенеза. Поначалу психогенез сходен с описанным при аноректическом синдроме. Как указывалось, в подростковом возрасте собственная внешность, желание быть привлекательным становятся предметом особого внимания и забот. Бурный рост изменяет телесные ощущения. Возникающие при этом диспропорции частей тела, неуклюжесть и неловкость в освоении его новых пропорций рождают недовольство своими физическими данными. В случаях транзиторных подростковых дисморфофобий время и среда вносят в эти переживания свои здоровые коррективы. При эндореактивной дисморфомании в силу определенных эндогенных компонентов, например вследствие сенситивной акцентуации, эти переживания становятся стойкими. При вялотекущей шизофрении именно здесь может оказаться «слабое звено» в системе личностных отношений, которые прежде всего поражает болезнь.
Читать далее «Эндореактивная подростковая дисморфомания»