Подростковый кабинет психоневрологического диспансера

Подростковый кабинет создается, если население обслуживаемой территории таково, что позволяет иметь отдельного психиатра для подростков. В других случаях полезно, чтобы всех подростков до 17 лет включительно обслуживал детский психиатр.
В обязанности подросткового психиатра диспансера входят не только прием подростков в диспансере и плановые посещения на дому, но и профилактическая работа в ПТУ и старших классах школы. В этих учреждениях подростковый психиатр проводит выездные профилактические консультации, осматривая подростков, отобранных врачом ПТУ или школы. Подростковый психиатр должен также работать в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних милиции, принимать участие в медицинских осмотрах допризывников.
Подростковый психиатр участвует в работе комиссий по делам несовершеннолетних при исполкомах Советов народных депутатов. Роль подросткового психиатра во всех этих организациях по сути дела одна и та же — выявление подростков, нуждающихся в психиатрической помощи и направление их на обследование и лечение.

Партнеры сайта:

Вы планируете свадебное торжество! Надо хорошо подготовиться к этому событию, подумать о букете для невесты. Рекомендуем вам узнать больше о букетах невесты свадебных на сайте zakaz-buketa. Там вас ждет разнообразный выбор. Вы не разочаруетесь! Читать далее «Подростковый кабинет психоневрологического диспансера»

Полустационары для подростков

Сущность полустационара состоит в том, что, в отличие от дневного стационара, здесь совмещается возможность непродолжительного круглосуточного стационарного лечения (до 7-10 сут.) с режимами дневного пребывания (продленного или сокращенного дня), вечернего и ночного пребывания, частичной госпитализации и даже активного диспансерного наблюдения. Удачная попытка совместить дневной и ночной стационары для взрослых описана еще в начале 60-х годов [Kulenkampff с., 1961 — цит.
по В. М. Воловику, 1980].
Одной из важных психологических особенностей многих подростков является большая трудность для них смены лечащего врача. Возможно, это связано с тем, что для успешного лечения подростка с психическими нарушениями у него с врачом должен устанавливаться прочный эмоциональный контакт, что, несмотря на сохраняющуюся дистанцию отношений, врач для подростка становится в каком-то психологическом отношении дополняющим или в чем-то заменяющим родителей. При существующей системе обслуживания в больнице у подростка — один врач, в дневном стационаре — другой, в диспансере — третий, в лечебных мастерских при диспансере — четвертый. Подобная смена может происходить на протяжении короткого времени — 1-2 мес.
Наиболее оптимальной была бы система, где один и тот же врач оставался на протяжении всего лечебного процесса — во всяком случае, до достижения определенного устойчивого состояния, когда можно ограничиться диспансерным наблюдением с редкими посещениями или подросток оказывается надолго помещенным в психиатрический стационар. Для такого оптимального подхода необходима новая организационная форма психиатрической помощи подросткам — подростковый полустационар со всеми упомянутыми режимами — от непродолжительного круглосуточного пребывания до первоначального активного диспансерного наблюдения. Врач все время остается один, меняется лишь режим.
Сходное по организации лечение подростков с затяжными неврозами и неврозоподобной шизофренией было испробовано и продолжает практиковаться в психотерапевтическом отделении для подростков [Драпкин Б. 3., 1976]. Однако контингент подростков может быть значительно расширен.
В подростковом полустационаре должны быть использованы следующие лечебные режимы:
1) круглосуточное пребывание со строгим надзором для купирования острых психотических состояний, в некоторых случаях — для интенсивной терапии;
2) круглосуточное пребывание с усиленным наблюдением;
3) дневное пребывание различной продолжительности (от 3-4 ч при сокращенном дне до 8-12 ч при продленном дне) с ежедневным контактом с врачом, лечебными процедурами, психотерапевтическими сеансами, реабилитационными мероприятиями и учебой в школе при полустационаре;
4) вечерне-ночное пребывание, когда утром больной уходит на учебу (работу), а во второй половине дня возвращается, встречается с лечащим врачом, принимает лечебные процедуры и т.п.;
5) частичная госпитализация, когда больной приходит в полустационар 2-3 раза в неделю на несколько часов для осмотра, лечения, реабилитационных занятий и т. п.;
6) активное диспансерное наблюдение с посещением лечащего врача не реже 1 раза в неделю.
Если после 7-10 сут. круглосуточного пребывания больного невозможно перевести на полустационарный режим, то возникает необходимость его перевода для длительного лечения в отделение психиатрической больницы. Возможно, что наилучшей организационной формой будет такая, где полустационар и больничное отделение функционируют как единое целое.
Показания и противопоказания к назначению режимов дневного и ночного пребывания, в основном, совпадают с теми, которые определены в отношении дневных и ночных стационаров для взрослых [Воловик В. М., 1980]. Круглосуточного пребывания требуют острые психотические состояния с нарушениями сознания, бредом, галлюцинациями, с грубыми нарушениями поведения, агрессивностью и аутоагрессивностью, отказом от еды.
Оно необходимо также при сопутствующих соматических заболеваниях, требующих постельного или полупостельного режима.
К нему же приходится прибегать при декомпенсациях у психопатов, при острых аффективных реакциях, покуда не спало эмоциональное напряжение, для дезинтоксикации при токсикоманическом поведении, если нет нужды направлять в специальный наркологический стационар. С круглосуточного пребывания с усиленным наблюдением надо начинать все случаи экспертизы, которая осуществляется в полустационаре, с последующим переводом на дневное или вечерне-ночное пребывание. Иногда круглосуточное наблюдение бывает необходимым в целях дифференциальной диагностики между непсихотическими расстройствами и психическими заболеваниями.
В остальных случаях можно пользоваться режимами дневного или вечерне-ночного пребывания. Предпочтение одному из них отдается с точки зрения желаемых психотерапевтических и реабилитационных мер. Так, например, режим вечерне-ночного пребывания бывает полезен, когда подростка желательно на время изъять из семьи в связи с возникшей в ней кризисной ситуацией или в семье не может быть обеспечено достаточное наблюдение и содействие лечению. Тот же режим показан, когда подростка нельзя отрывать от занятий в учебном заведении и школа при полустационаре не может восполнить пропуска.

Прием врача в Ростове
Читать далее «Полустационары для подростков»

Подростковые отделения психиатрических больниц

Подростки трудны в отделениях для взрослых из-за беспокойства, чрезмерной эмоциональности, шума и суетни, которые они создают. К тому же психиатрическое наблюдение за подростками имеет свою специфику. Их содержание в больнице требует организации такого режима, при котором подростки никогда не оставались бы ничем не занятыми и предоставленными самим себе.
Это требует организованного труда, учебы, развлечений. Однако подростки не менее трудны и в детских отделениях, где они часто обижают, травмируют, а порой и развращают малолетних.
Все это побуждает в больших психиатрических больницах создавать специальные подростковые отделения. В небольших больницах младших подростков (до 14 лет) лучше помещать в детские отделения, а старших (16-17 лет) — во взрослые.
В отношении среднего подросткового возраста (14-15 лет) вопрос следует решать индивидуально: в зависимости от наличия признаков акселерации и инфантилизма, учитывая также психическое состояние и склонность к делинквентности.
В подростковые отделения психиатрических больниц в настоящее время направляются подростки 15-17 лет. Младшие подростки, как правило, помещаются в детские отделения. Однако в случаях выраженной акселерации или делинквентности 12-14-летних подростков следует направлять в подростковые отделения. И наоборот, инфантильных 15-16-летних иногда рациональнее помещать в детские отделения, где они лучше адаптируются. Некоторых подростков 14-17 лет с криминальным прошлым, выраженными садистскими или гомосексуальными склонностями необходимо бывает госпитализировать в отделения для взрослых со строгим надзором.
Подростковые отделения должны предусматривать раздельное содержание подростков мужского и женского пола. Однако между ними должны осуществляться постоянные регулируемые персоналом контакты: можно иметь общие комнаты дневного пребывания, общие классы и мастерские. Целесообразно устраивать совместные развлечения — танцы, экскурсии. Полная изоляция мальчиков и девочек друг от друга приводит к распространению транзиторного подросткового гомосексуализма. Однако для совместного пребывания подростки должны специально подбираться в зависимости от их психического состояния и поведения.
В подростковые психиатрические отделения принимают независимо от нозологической формы психического расстройства, синдрома, психического состояния. Сюда же поступают подростки с непсихотическими нарушениями. В отношении психически больных должны осуществляться все виды современной терапии и реабилитационных мероприятий. Подростки с непсихотическими нарушениями направляются главным образом в диагностических или экспертных целях. Их пребывание в больнице не должно быть продолжительным. Возможно, быстрее их надо переводить в полустационары или под диспансерное наблюдение. Лишь в некоторых случаях тяжелых психопатий оправданным бывает длительное пребывание подростка в психиатрическом стационаре при условии, что только здесь удается достичь более компенсированного состояния.
Для подростков с острыми психотическими расстройствами, для всех подростков с выраженными суицидными склонностями, с импульсивной агрессией, представляющих опасность для самих себя или для других, в подростковом отделении создается палата строгого надзора. Подростки с асоциальным поведением содержатся вне этой палаты, но под постоянным наблюдением.
Режим отделения должен быть регламентирован. Весь день нужно заполнить учебой, трудом, организованными развлечениями. Свободное время должно быть минимальным. Жизнь отделения нужно подчинить определенным правилам, но нельзя, чтобы эти правила состояли из одних запретов и ограничений.
В частности, подросткам надо разрешать курить, но только в специально отведенном помещении и в определенные часы.
В это время комната для курения должна находиться под наблюдением персонала. Полный запрет приводит лишь к курению тайком в палатах в любое время. Должны быть установлены определенные часы для шумных игр, для прослушивания магнитофонных записей без ограничения громкости и т. п. Отделение должно использовать режим домашних отпусков.
Читать далее «Подростковые отделения психиатрических больниц»

История развития подростковой психиатрической помощи

Первая попытка содержать подростков в психиатрической больнице отдельно от детей и взрослых была предпринята в начале 50-х годов во Франции [Sivadon Р., Schweich М., Haim А., 1955]. Но этот опыт, несмотря на положительный результат, распространения не получил.
Детские психиатрические больницы создавали специальные отделения для старших, но в них оказывались подростки 12-15 лет — с 16 лет и старше в эти больницы не принимали.
В 60-х годах в США начали создаваться подростковые отделения в психиатрических больницах. В Нью-Йорке была осуществлена попытка даже открыть специальную подростковую психиатрическую больницу [Schonfeld W., 1968]. Возникли различные амбулаторные и полустационарные формы психиатрической помощи подросткам — их развитие, в основном, было вызвано распространением подростковых наркоманий. Наибольшее распространение в США получила новая форма подростковой психиатрической службы, получившая название «резиденциальной терапии. [Modern perspective…, 1971; Еаssоn W., 1973 — цит. по А. Е. Личко, Ю. А. Строгонов, 1975]. Она подразумевает создание нечто вроде «психиатрических интернатов», где сочетаются учеба, воспитание и лечение подростков с психическими нарушениями.
Тем не менее, в американской психиатрической литературе остро дискутировался вопрос о том, нужна ли вообще подростковая психиатрия как специальность и отдельные организационные формы психиатрической помощи для подростков.
В США было создано научное общество подростковых психиатров, первым президентом которого стал Уильям Шонфельд (W. Schonfeld). Стало стремительно расти число публикаций по подростковой психиатрии в научных журналах, хотя число специальных монографий до сих пор остается небольшим. Подростковая психиатрия как особая отрасль стала развиваться в Англии, Франции и других западных странах. В 1967 г. канадские психиатры провели первую международную конференцию по подростковой психиатрии [5hamsie 5., 1967].
В нашей стране первые подростковые отделения были открыты в психиатрических больницах Москвы и Ленинграда в конце 60-х годов. Их опыт сразу получил поддержку и вопрос о развитии подростковой психиатрической помощи был решен положительно [Чуркин А. А., Трифонов О. А., 1980]. Однако создание новой специализированной психиатрической службы сопряжено прежде. Bcero с подготовкой высококвалифицированных специалистов — подростковых психиатров. Поэтому до сих пор подростковая психиатрическая помощь переживает период становления. Лишь в крупных психиатрических больницах появились особые подростковые отделения, а подростковые психиатры, в психоневрологических диспансерах имеются только в больших городах. Где они отсутствуют, все остается по-прежнему: те, кто не достиг 15 лет, лечатся у детских психиатров, госпитализируются в детские психиатрические отделения, а с 15 лет подростки обслуживаются как взрослые.
Специфические особенности психопатологии и течения психических заболеваний, лечения и реабилитационных мероприятий в подростковом возрасте, значительно усилившиеся в эпоху акселерации развития и научно-технической революции, настоятельно диктуют создание специализированной подростковой психиатрической помощи и соответствующей подготовки подростковых психиатров.
Читать далее «История развития подростковой психиатрической помощи»