Показания к применению антидепрессантов

Антидепрессанты в подростковой психиатрии имеют ограниченное применение. Они наиболее показаны при депрессиях, развивающихся в течение маникально-депрессивного и шизоаффективного психозов. В случаях наличия депрессивной симптоматики при прогредиентной шизофрении антидепрессанты применимы только в сочетании с нейролептиками, иначе возможны нарастание тревоги, усиление галлюцинаций, активация бреда. При реактивных депрессиях следует избегать применения антидепрессантов, ограничиваясь транквилизаторами и психотерапией.
А м и т р и п т и л и н в лечении подростков среди антидепрессантов занимает первое место. В отличие от мелипрамина, он реже вызывает в этом возрасте быструю смену депрессивных фаз на маниакальные. Показан при меланхолической и тревожной депрессии и при всех видах депрессивных эквивалентов. При шизоаффективных психозах и прогредиентной шизофрении депрессивные состояния также лучше лечить амитриптилином, но в сочетании с нейролептиками (кроме аминазина, в связи с его депрессогенным действием). В качестве побочных действий у подростков наиболее часто встречаются задержка мочеиспускания и тахикардия с экстрасистолией.
Лечение начинают с 25-50 мг в сутки, увеличивают на 25 мг в день до первых признаков улучшения, но не более 150-200 мг в сутки.
М е л и п р а м и н (т о ф р а н и л) показан при тяжелых эндогенных депрессиях меланхолического типа и в небольших дозах при астеноапатическом эквиваленте. В первом случае лучше применять в виде внутримышечных инъекций от 25 до 100 мг на одно впрыскивание утром, днем и около 6-7ч вечера, а на ночь давать тизерцин. Разовая доза увеличивается в указанных пределах изо дня в день до улучшения состояния — тогда следует попытаться перейти к амитриптилину, так как мелипрамин легко переводит депрессивные фазы в маниакальные.
Э г л о н и л (с у л ь п и р и д) предложен как средство лечения язвенной болезни, но вскоре было обнаружено его антидепрессивное действие. Эффективен при нетяжелых депрессиях и депрессивных эквивалентах, особенно астеноапатическом. При обсессиях во время депрессий совершенно неэффективен. Рекомендуется для лечения депресссий при шизоаффективных психозах [Иовчук Н. М., Козлова И. А., 1982].
Рекомендуется начинать сразу с большой дозы — внутримышечно 100-200 мг 2-3 раза в день (в ампуле 100 мг). При улучшении состояния переходят на пероральный прием таблеток (по 200 мг) 1-2 раза в день. Эффект наступает через 3-10 дней.
Могут наблюдаться нерезко выраженные паркинсоноподобные симптомы. Возможны нарушения менструального цикла.
П и р а з и д о л — оригинальный отечественный антидепрессант, практически лишенный побочных явлений. Используется как при эндогенной, так и при невротической депрессии [Морозов Г. В., Руденко Г. М., 1982]. Имеются данные, что этот препарат способствует успокоению при тревожной депрессии и оказывает ободряющее действие при депрессии с заторможенностью [Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. Лечение начинают со 150-200 мг в сутки. И этой дозой ограничиваются при невротической депрессии. При эндогенной депрессии дозу увеличивают до 250-400 мг в сутки.
Показания к применению психостимуляторов. Психостимуляторы из группы амфетамина (фенамин), а также центедрин и кофеин подросткам назначать не рекомендуется. К этим препаратам легко развивается привыкание и даже пристрастие, они могут использоваться в токсикоманических целях. Поэтому к ним можно прибегать только эпизодически при повышенной сонливости.
С и д н о к а р б — оригинальный отечественный препарат, не дает ни привыкания, ни пристрастия. Не оказывает эйфоризирующего действия, не дает ощущения подъема и поэтому неопасен в отношении развития токсикоманий. Можно использовать у подростков при затяжных астенических состояниях невротического, постинфекционного и соматогенного происхождения, а также при апатоабулическом синдроме и при субдепрессивных состояниях на фоне циклоидной акцентуации. Сиднокарб способен активировать продуктивную психотическую симптоматику (бред, галлюцинации), усиливать тревогу и нарушать сон. Поэтому при склонности к подобным расстройствам назначения сиднокарба следует избегать. Лечение лучше начинать с приема утром 5 мг, при отсутствии эффекта дозу можно увеличить до приема утром и днем по 10-20 мг (на ночь не принимать).
Показания к применению ноотропов (препаратов метаболического действия). Суть действия этих средств состоит в активации процессов метаболизма в центральной нервной системе, что способствует восстановлению и стабилизации функций головного мозга. Вследствие этого повышается работоспособность, улучшается самочувствие.
П и р а ц е т а м (н о о т р о п и л) является производным Y-аминомасляной кислоты, в настоящее время используется наиболее часто. Рекомендуется при лечении острых экзогенных (в особенности острых травматических) психозов, при энцефалопатии и церебрастении инфекционного, интоксикационного и травматического происхождения. Может быть использован как одно из средств в лечении астенических, астеноапатических и астенодепрессивных состояний различного генеза. Противопоказаний препарат не имеет. Суточная доза 0,8-1,2 г постепенно может быть увеличена даже до нескольких граммов. Передозировка проявляется раздражительностью и нарушениями сна — в этих случаях дозу уменьшают.
Показания к применению препаратов лития.
Как и у взрослых, эти препараты используются для лечения маниакальных и для предупреждения депрессивных состояний при маниакально-депрессивном и шизоаффективном психозах. Особенности применения солей лития у подростков рассматриваются при лечении этих заболеваний.
Читать далее «Показания к применению антидепрессантов»