Шоковая терапия в подростковой психиатрии

Инсулиношоковое лечение. С появлением психотропных средств этот вид терапии стал методом выбора в лечении прогредиентной шизофрении в старшем и среднем подростковом возрасте.
у младших подростков всегда ограничивались субшоковой терапией.

Наибольшего эффекта можно ожидать при небольшой давности заболевания (не более года) прогредиентной шизофренией с картиной острого полиморфного или галлюцинаторно-параноидного синдромов. В этих случаях инсулиношоковое лечение лучше осуществлять до лечения антипсихотическими нейролептиками. Иногда значительного улучшения удается достичь и при простой форме, и при неврозоподобной вялотекущей шизофрении.
Противопоказаниями служат кататоно-гебефренический синдром при прогредиентной шизофрении и психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении. В этих случаях не только не достигается эффекта, но нередко наступает ухудшение.
Методика лечения и противопоказания те же, что и у взрослых [Личко А. Е. , 1970].
Электрошоковое лечение. В возрасте до 16 лет электрошоки в нашей стране не применяются. У старших подростков этот метод лечения может быть использован в исключительных случаях. К электрошоку приходится прибегать по жизненным показаниям при гипертоксическом синдроме (delirium acutum) в случаях острой шизофрении, а также при отсутствии эффекта от других способов лечения при кататоно-гебефреническом синдроме и при крайне тяжелых и очень мучительных (доводящих до суицидных мыслей) обсессиях при неврозоподобной шизофрении. Электрошок предлагается также как прием для преодоления резистентности к психотропным средствам при хроническом течении прогредиентной шизофрении.
Методика и противопоказания не отличаются от общеизвестных у взрослых [Биологическая терапия…, 1975; Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981].
Атропиношоковое лечение. В последние годы этот метод получил распространение. Методика его проведения у подростков 12-16 лет описана Р. А. Харитоновым, Е. Л. Шелкуновым и В. В. Пушковым (1977) как способ лечения «холинолитическими комами». Этот метод наиболее показан при хроническом, не поддающемся другим видам лечения, галлюцинаторно-параноидном синдроме в случае прогредиентной шизофрении, а также при упорном и резистентном к лечению другими средствами обсессивном и ипохондрическом синдроме при неврозоподобной вялотекущей шизофрении. Данный вид терапии хорошо переносится подростками.
Противопоказаниями служат соматические заболевания (болезни сердца, легких, печени, почек, а также язвенная и гипертоническая болезнь).
Лечение по упомянутой методике Р. А. Харитонова состоит в следующем. Утром после премедикации (50 мг аминазина внутримышечно) вводится 50 мг скополамина и 200 мг атропина (в виде 5 % растворов внутримышечно). Меньшие дозы вызывают не кому, а тяжелый делирий с возбуждением и поэтому их применять крайне нежелательно. При указанных дозах кома наступает через 3-10 мин. Если кома не возникла, то в дальнейшем дозу скополамина можно удвоить, а дозу атропина даже утроить.
Для купирования комы через 3 ч трехкратно с паузой в 20-30 мин вводится по 30 мг салицилата эзерина (0,5 % раствор внутримышечно), что всегда приводит больного в сознание. Курс лечения составляет 10-30 ком. Серьезных осложнений не описано.
Читать далее «Шоковая терапия в подростковой психиатрии»