Особенности лечения у подростков

Ранняя алкоголизация, не достигающая степени хронического алкоголизма, не требует биологического лечения. Разубеждающая психотерапия на тему «о вреде пьянства» у подростков бывает крайне малодейственной — слишком много противоречащих этому примеров они видят в повседневной жизни. Убедить прекратить выпивки оказывается возможным, если удается доказать подростку его индивидуальную непереносимость алкоголя в связи с какой-либо в прошлом болезнью (например, черепно-мозговой травмой). Чаще всего это удается у подростков с эпилептоидной акцентуацией, всегда внимательных к своему здоровью или напуганных амнестическим опьянением, во время которого они страшатся совершить порочащие или наносящие себе большой ущерб действия. Неустойчивые подростки маловосприимчивы ко всем этим доводам. Для них наиболее действенной мерой являются полная изоляция от алкоголизирующейся компании и строгий надзор. Шизоиды, использующие алкоголь в качестве коммуникативного допинга, нуждаются в интенсивной индивидуальной психотерапии — с хорошим контактом, раскрытием переживаний, отреагированием, ободрением, а в дальнейшем и в групповой психотерапии, обучающей общению со сверстниками.
На первой стадии алкоголизма показана госпитализация.
Она позволяет прежде всего оборвать связь с пьющей компанией.
Убедить в необходимости лечения бывает трудно: соглашаются, чтобы избежать наказаний или ускорить выписку. Лечение гипнозом бывает неэффективным в связи с отрицательным отношением к нему.
На основании многолетнего опыта специализированного противоалкогольного подросткового диспансера в Праге Я. Мечирж (1981) считает групповую психотерапию противопоказанной — она лишь сплачивает пьющих подростков.
Сенсибилизирующая терапия также оказывается бессмысленной, так как после выписки подростки сразу же обрывают поддерживающее лечение.
Остается использовать условнорефлекторный метод по Н. В. Канторовичу (1929 — цит. по «Руководство по психиатрии…», 1983). Ежедневно подкожно вводят апоморфин (от 0,2 мл I % раствора, прибавляя ото дня в день по 0,2 мл, пока не будет вызван рвотный рефлекс). Сразу после инъекции заставляют нюхать алкоголь и через 5-10 мин дают выпить 10-20 мл алкогольного напитка. Апоморфиновое лечение противопоказано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при язвенной болезни. Проводится 15-20 лечебных сеансов. После этого подросток выписывается под наблюдение диспансера, а в случае неблагоприятных условий в семье направляется в комиссию по делам несовершеннолетних для решения вопроса о воспитательном учреждении.

При второй стадии алкоголизма, если удается убедить в необходимости лечения, проводится сенсибилизирующая терапия. Ее методика описана в специальных руководствах [Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1971; Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981]. Если действительного желания лечиться пробудить не удается, лучше также ограничиться условнорефлекторной терапией. В обоих случаях лечение начинается после дезинтоксикации и купирования абстинентного синдрома.
Для этого используются элениум, седуксен, вливания глюкозы, витамины В2 и В6 глутаминовая кислота, сульфат магния.
При выраженной абстиненции показаны внутримышечное введение 2-3 мл 0,5 % раствора седуксена, малые дозы инсулина (4-12 ЕД) с последующим вливанием глюкозы и небольшие дозы седативных нейролептиков — тизерцин на ночь и хлорпротиксен днем.
Следует заметить, что убеждать подростка в необходимости противоалкогольного лечения надо еще во время абстиненции, а не после того, как она миновала. Катамнез леченных на второй стадии алкоголизма подростков неблагоприятен через 4 года лишь около 10 % оказались социально адаптированы [Муратова И. Д., Сидоров П. И., 1980].
Читать далее «Особенности лечения у подростков»