Признаки рано формирующегося алкоголизма

О раннем алкоголизме следует говорить, если его первые признаки появляются в возрасте до 18 лет. Это встречается относительно редко даже среди регулярно выпивающих подростков. Среди госпитализированных в подростковую психиатрическую клинику подростков мужского пола лишь 2 % были направлены для лечения от алкоголизма. Из них около 2/3 падало на первую и около 1/3 на вторую стадию алкоголизма [Личко А. Е., 1977].
Разграничение формирующегося раннего алкоголизма от ранней алкоголизации как одного из нарушений поведения проводится путем выявления ранних признаков алкоголизма [Шаломайко Ю. В., 1973]. К этим признакам относятся:
1) появление психической зависимости от алкоголя и, как следствие этого, регулярные выпивки; 2) повышение толерантности к алкоголю;
3) утрата защитного рвотного рефлекса на передозировку алкоголя;
4) утренняя «анорексия»;
5) палимпсесты опьянения, т. е. выпадение из памяти отрезков времени при внешне довольно упорядоченном поведении в эти моменты.
Эти ранние признаки алкоголизма, описанные у взрослых, в подростковом возрасте могут иметь своеобразные проявления, а главное, за них могут быть приняты некоторые особенности поведения и реагирования на алкоголь, свойственные этому возрасту.
Групповая психическая зависимость. В формировании раннего алкоголизма очень велико значение подростковой реакции группирования со сверстниками. Большинство из рано начавших выпивать подростков — те, кому улица заменяет дом. Пьянство родителей, по-видимому, главным образом играет роль фактора, «снимающего тормоза» — облегчающего выпивки с товарищами.
Среди злоупотребляющих алкоголем подростков у 76 % были алкоголики в семье [Буторина Н. Е. и др., 1978]. Отсутствие в семье отца или падение его авторитета, например из-за пьянства, может усиливать у подростка реакцию группирования со сверстниками из асоциальных уличных компаний.
Групповая психическая зависимость от алкоголя — это явление, у подростков предшествующее индивидуальной психической зависимости [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1978]. В этих случаях потребность в выпивке возникает немедленно, как только собирается «своя» компания. За пределами своей группы еще нет тяготения к алкоголизации — индивидуальная психическая зависимость формируется позднее. Появление групповой психической зависимости еще не свидетельствует о начале хронического алкоголизма, а лишь является его угрожающим предшественником. Однако, как отметили Ц. П. Короленко и В. В. Макаров [Клинические аспекты…, 1982], на этом этапе происходит усвоение стереотипов алкогольного опьянения.
Индивидуальная психическая зависимость. Этот один из важнейших признаков первой стадии алкоголизма проявляется тем, что выпивки становятся одним из главных интересов в жизни, каждодневно помыслы сосредоточиваются на поисках возможности выпить. В силу этого приемы алкоголя становятся регулярными — по 2-3 раза в неделю и чаще. Ради выпивок забрасываются не только дела — учеба, работа, но и другие развлечения, занятия спортом. Как принято теперь считать, психическая зависимость основывается на том, что развивается первичное влечение к алкоголю [Морозов Г. В., 1983] пристрастие к нему как к средству, способному вызвать эйфорию или иные приятные состояния (снятие напряженности и тревоги, возможность «разрядить» аффективное напряжение и т. д.).
У подростка, однако, частые и регулярные выпивки могут быть следствием алкоголизирующего окружения, своей группы сверстников, конформности к ней. В этих случаях отрыв от такой группы сразу прерывает пьянство, если еще не возникло индивидуальной психической зависимости. При наличии последней, тотчас же выискивается новая пьющая компания.
Другие признаки первой стадии алкоголизма. К ним, как и у взрослых, относятся повышение толерантности, исчезновение защитного рвотного рефлекса, утренняя анорексия и палимпсесты. Однако утрата контроля за количеством выпитого («не перепить») у подростков не может служить диагностическим ориентиром [Соцевич Г. Н.- «Клинические аспекты…», 1982] подростки всегда пьют столько, на сколько хватило денег.
П о в ы ш е н и е т о л е р а н т н о с т и к алкоголю подразумевает увеличение минимальной опьяняющей дозы по мере формирования алкоголизма. Однако этот признак у подростка надо оценивать с учетом его роста и физического развития. Если первые опьяняющие дозы алкоголя были испробованы в 12-13 лет, а к 14-15 годам в связи с акселерацией подросток по своему физическому развитию превратился во взрослого, прибавил в массе 10-15 кг, вырос на 20-30 см, то неудивительно, что толерантность и без формирования алкоголизма могла возрасти в 2-3 раза.
Исчезновение защитного рвотного рефлекса у взрослых имеет важное значение как ранний признак, свидетельствующий о том, что организм привык к поступлению больших доз алкоголя. Однако у некоторых подростков этот рефлекс изначально отсутствует — передозировка алкоголя вызывает только беспробудный сон. Другие же из ложных представлений о мужественности скрывают, что алкоголь вызывает у них рвоту. По наблюдению Н. Г. Найденовой [Клинические аспекты…, 1982], у тех, кто начал алкоголизироваться до 13 лет, рвотный рефлекс сохраняется долго.
У т р е н н ю ю а н о р е к с и ю у подростков оценить очень трудно. Они плохо ее отличают от дурного самочувствия по утрам после интенсивных выпивок. «Опохмеляться» по утрам подростки могут начать без всякой действительной потребности в этом, только из «престижных» соображений, в силу конформности или имитации.
Б е с с о н н и ц а после массивной алкоголизации у подростков бывает более легко выявляемым признаком.
П а л и м п с е с т ы, т. е. выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время- которых еще продолжали говорить и действовать, у подростков иногда приходится встречать даже при первых в жизни выпивках, особенно у перенесших сотрясение мозга (даже легкое), а также при наличии эпилептоидной акцентуации характера. Палимпсесты следует отличать от тотальных амнезий на весь период тяжелого опьянения. Все сказанное заставляет подчеркнуть, что диагноз первой стадии алкоголизма у подростка должен ставиться с осторожностью на основании тщательного анализа всей совокупности ранних признаков.
Читать далее «Признаки рано формирующегося алкоголизма»