Физические особенности. Акселерация и инфантилизм

Основной физической особенностью подросткового возраста являются половое созревание и интенсивный рост, сопряженные с бурными нейроэндокринными сдвигами. Половое и общее физическое созревание обычно идут одновременно. В табл. 1 приводятся основные периоды ф~зического созревания у подростков. Показатели в этой таблице представлены на основании обобщения данных из различных руководств и монографий.
Акселерация развития. Ускоренное созревание подростков как массовое явление («эпохальная акселерация») проявилось во второй половине нашего столетия. В прошлых поколениях половое созревание начиналось у девочек в 12-14 лет, а у мальчиков в 13-15 лет и завершалось у девушек в 18-20, а у юношей в 20-23 года. С 50-х годов у многих подростков половое созревание стало начинаться раньше на 1-2 года, а физическая зрелость достигаться значительно быстрее. Если в прошлых поколениях рост скелета прекращался у женщин к 20-22 годам, а у мужчин в 23-25 лет, то при акселерации он стал заканчиваться у девушек даже к 16-17, а у юношей к 17-19 годам.
По сравнению с когортой подростков 30-40-х годов показатели окостенения скелета «помолодели» на 1-3 года [Пашкова В. А., 1973 — цит. ПО А. Е. Личко 1983].
У акселерированных подростков мужского пола ypoвень тестостерона в крови в 13 лет достигает уровня 16-летних со своевременным развитием, а в 14-15 лет, когда созревание еще не завершено, превышает уровень 16-17-летних и соответствует уровню взрослых [Коханенко Э. М. и др., 1983; Александров А. А., Стабровский Е. М., 1984].
Феномену акселерации посвящена достаточно большая литература [3ельцер А., 1968; Властовский В. Г., 1976 — цит. по А. Е. Личко, 1983]. Причины ее неясны. Она связывается и с изменениями солнечной активности, и с повышенной радиацией, и с урбанизацией, т. е. ростом больших городов и перемещением в них масс населения из сельских местностей, и с широким распространением смешанных браков вследствие ломки национальных, религиозных и социальных традиций, и со значительным улучшением питания, особенно с потреблением большого количества белков и витаминов, и с другими факторами. Несомненно резкие социально-экономические, культурные и социопсихологические сдвиги, охватившие большую часть человечества после второй мировой войны, явились если не прямой, то опосредованно действующей причиной акселерации. У привилегированной части населения ее признаки начали постепенно выявляться в конце прошлого столетия.
В конце 70-х — начале 80-х годов появились признаки того, что как будто акселерация физического развития у подростков пошла на убыль. Так, например, в г. Герлице (ГДР) у девочек, родившихся в 1954 — 1958 гг., первые месячные появились в среднем в возрасте 12 лет 3 мес (т. е. в 1966-1970 гг.- в период расцвета акселерации), а у родившихся в 1961-1963 гг.
в среднем в 13 лет [Richter J., 1981].
Акселерация развития делает подростковый период особенно трудным, усугубляя его физические и социопсихологические особенности…
Акселерация по типу интенсификации ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я является наиболее неблагоприятным вариантом [Лебединская К. с., 1969]. Сюда относятся случаи, когда предпубертатная и даже первая пубертатная фазы начинаются своевременно, без признаков ускоренного развития, а затем (в 13-15 лет) подросток скачком, за 1-2 года, проходит вторую и третью пубертатные фазы и в 14-16 лет оказывается уже в постпубертатном периоде и выглядит, как взрослый. В этих случаях подростковый период нередко сопровождается выраженными вегетативно-эндокринными расстройствами (сердцебиения, колебания артериального давления, «беспричинный» субфебрилитет, нарушения сна от бессоницы до повышенной сонливости, волчий аппетит, жалобы на чувство жара, ознобы, повышенную потливость, ортостатические явления, непереносимость жары и духоты). К этому присоединяются аффективные нарушения — маломотивированные колебания настроения, взрывчатость, конфликтность. Сексуальность чаще всего проявляется интенсивным онанизмом или ранним началом половой жизни. Однако повышенная сексуальность встречается только в части случаев.

Акселерация, особенно выраженная или по типу интенсификации, является одним из факторов, предрасполагающих к нервно-психическим нарушениям. Среди подростков с различными психопатоподобными расстройствами акселерация встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Она способствует также острым дебютам эндогенных психозов в 10-12 лет [Сосюкало О. Д. и др., 1978].
Инфантилизм и его виды. На фоне общей акселерации задержка физического и сексуального развития стала особенно острой проблемой. Инфантильные подростки среди акселерированных сверстников сильнее ощущают свою неполноценность.
Инфантилизм не менее, чем акселерация, может служить почвой для нервно-психических расстройств, как эндогенных (шизофрения, некоторые виды конституциональных психопатий и др.), так и психогенных. Физический инфантилизм часто сочетается с психическим, т. е. с незрелостью для данного календарного возраста поведения, интересов, с недостаточной самостоятельностью, недоразвитием чувства долга, ответственности и т. п. при вполне удовлетворительном интеллекте и способностях.
Инфантилизм довольно распространен в общей популяции в нерезко выраженной степени его можно встретить по крайней мере у 10 % подростков. При нем создается предрасположение к непсихотическим психопатоподобным нарушениям поведения и к психопатоподобным и неврозоподобным картинам при шизофрении [Лебединская К. с., 1969; Сосюкало О. Д. и др., 1978, 1980]. Установлены определенные корреляции между инфантилизмом и типами акцентуаций характера — чаще встречаются истероидный и лабильно-истероидный, неустойчивый и конформный типы, заметно реже — эпилептоидный [Мельникова В. И., Шишулин В. П., 1979].
В подростковом возрасте можно видеть следующие типы инфантилизма, сходные с теми, которые были описаны Г. Е. Сухаревой (1959) в детском возрасте.
П с и х о Ф и з и ч е с к и й, и л и г а р м о н и ч н ы й, и н Ф а н т и л и з м начинает выявляться с первых классов школы, но особенно явным становится именно в подростковом возрасте. Характерно грацильное, тонкое телосложение, мелкие черты лица, его не по возрасту «детское выражение», а также чрезмерная эмоциональная и вегетативная лабильность. Отставанию в физическом созревании соответствует сохранение интересов и увлечений, а также манеры вести себя, свойственных более младшему возрасту. Не только в среднем, но даже и в старшем подростковом возрасте доминирует интерес к играм. Такие подростки любят компании более младших товарищей и отличаются несамостоятельностью, детской бесцеремонной требовательностью, капризностью и некоторой наивностью при достаточном запасе знаний — учатся обычно вполне удовлетворительно.

На всем протяжении подросткового возраста — от 13 до 17 лет — у инфантильных мальчиков обнаружено достоверное снижение уровня тестостерона в крови [Коханенко Э. М. и др., 1983; Александров А., А., Стабровский Е. М., 1984].
Психический инфантилизм на фоне н о р м а л ь н о г о и л и а к с е л е р и р о в а н н о г о Ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я особенно проявился в последние десятилетия. Он обнаруживается в среднем и старшем подростковом возрасте и касается прежде всего интересов и поведения. Задерживается развитие чувства долга, ответственности, умения согласовывать свои желания с обстановкой, с интересами других, гибко учитывать ситуацию. Медленно формируются морально-этические принципы. Несмотря на ускоренное физическое развитие, иногда бросается в глаза детское выражение лица («лицо ребенка на туловище взрослого»). Этот вид инфантилизма может служить хорошей иллюстрацией психического дизонтогенеза [Ковалев В. В., 1981] — неравномерного развития различных сторон психики: ускорения одних, задержки других.
Д и с г а р м о н и ч н ы й (э н д о к р и н о п а т и ч е с к и й) и н ф а н т и л и з м бывает связан с нарушением или некоторой недостаточностью функции эндокринных органов — гипофиза и половых желез прежде всего (гипогенитальный и гипофизарный инфантилизм).
Гипогенитальный инфантилизм бывает двух видов — конституциональный и церебрально-органический.
Конституциональный гипогенитализм проявляется запаздыванием появления вторичных половых признаков, недостаточным развитием гениталий (у мальчиков половой член обычно малого размера). Детское круглое румяное лицо нередко сочетается с высоким ростом. Особенно длинными бывают голени и бедра при умеренном развитии кистей и стоп (высокий рост при акселерации обычно сочетается с крупными кистями и стопами…, таким подросткам требуются большие размеры перчаток и обуви). Костяк и мышечная система развиты слабо. Показатели окостенения запаздывают на 2-3 года. Может наблюдаться склонность к полноте.
К 18-19 годам в отношении сексуального развития такие подростки обычно догоняют своих сверстников и превращаются в высоких юношей и девушек с достаточно развитыми вторичными половыми признаками [Лебединская К. С., 1969].
Присущие же таким подросткам черты психического инфантилизма сохраняются и тогда, когда они становятся взрослыми.
Медлительность и неуклюжесть движений, ручная неумелость, нерешительность в поступках сочетаются со склонностью к импульсивности. Они отличаются робостью, осторожностью и большой привязанностью к родителям. Рано осознают и тяжело переживают свой недостаток и избегают всех ситуаций, где их сексуальное недоразвитие может обратить внимание сверстников. Повзрослев, они остаются наивными, ищут опеки у старших, очень осмотрительны в выборе сексуальных партнеров и при вступлении в брак.
Церебрально-органический гипогенитализм является следствием негрубого резидуального поражения головного мозга после тяжелых нейроинтоксикаций или длительных истощающих заболеваний в раннем детстве. Внешние проявления здесь сходны с конституциональным гипогенитализмом, но к ним добавляются рассеянность, плохая память, невысокий интеллект и связанные с ними трудности обучения, а также склонность к ипохондричности. Часто наблюдается энурез, даже в школьные годы. В 16-18 лет инфантилизм может сменяться, хотя запоздалым, но весьма бурным половым созреванием, напоминающим акселерацию по типу интенсификации с аффективностью и вегетативными проявлениями диэнцефальной дисфункции [Лебединская К. С., 1969].
Гипофизарный инфантилизм (субнанизм) встречается относительно редко. Маленький рост, недоразвитые гениталии сочетаются с не по-детски серьезным выражением лица («маленькие старички») и с определенными психическими особенностями — обстоятельностью, хозяйственностью, стремлением опекать малышей, играть с ними в детские игры. Инфантильные черты обнаруживаются еще с детства.
С о м а т о г е н н ы й и н Ф а н т и л и з м можно наблюдать у детей и подростков, которые в силу какого-либо заболевания (например, хронического артрита) были надолго прикованы к постели или крайне ограничены в двигательной активности. В прошлых поколениях большое значение имели также соматические заболевания с длительной интоксикацией (например, туберкулез). В настоящее время при интенсивном лечении и правильном режиме их инфантилизирующая роль отошла на задний план. Однако некоторую инфантилизацию стали вызывать хронические аллергические заболевания (бронхиальная астма, нейродермиты, даже тяжелые длительные тонзиллиты).
Для соматогенной инфантилизации свойственно преимущественное отставание развития костно-мышечной системы и моторики при удовлетворительном, а иногда и ускоренном половом созревании. Психические черты инфантилизма более всего касаются навыков и умений, а отсюда беспомощность, зависимость от старших, тяготение к обществу малышей.
Инфантилизация как следствие неправильного в о с п и т а н и я чаще всего возникает при сочетании двух его видов — доминирующей (чрезмерная опека) и потворствующей («кумир семьи») гиперпротекции со стороны родителей. Стремление отгородить сына или дочь от сверстников из опасения дурных влияний, избавление от всякого самообслуживания, ограничение в подвижных играх из-за страха травм, потакание прихотям приводит к задержке развития двигательных навыков и умений, к неловкости, недостаточной физической силе, неумению общаться со сверстниками, неспособности сдерживать свои желания. Отсюда тяготение к младшим, которыми можно повелевать и среди которых легче маскировать свою несостоятельность, а также недостаточное развитие чувства долга и ответственности.
Психофизический и дисгармоничный (кроме церебральноорганического) инфантилизм являются эндогенными. Возможна их генетическая обусловленность — иногда инфантилизм был у кого-либо из кровных родственников. С возрастом проявления этих видов инфантилизма сглаживаются, но никогда не проходят полностью. До пожилого возраста такие субъекты остаются, моложавыми, зато старение может наступить рано и быстро.
Причина психического инфантилизма на фоне физической акселерации недостаточно ясна: возможно, в какой-то мере он обусловлен недостатками воспитания, этой акселерации не учитывающим. Соматогенный инфантилизм в благоприятных условиях нивелируется. Инфантилизирующее воспитание может оставить на всю жизнь печать в виде истероидных черт характера.
У взрослых признаками психического инфантилизма считаются прямодушная восторженность, стремление без задержки удовлетворять возникшие желания, эмоциональная лабильность, склонность к яркому фантазированию, сочетание формальнообязательного выполнения обязанностей и подчиняемости.
С беззаботностью, отвлекаемостью, капризностью, неустойчивостью интересов, обидчивости и впечатлительности с робостью и застенчивостью [Чахкиева Л. О., 1971 — цит. по Г. К. Ушакову, 1978]. Однако всю гамму этих признаков нечасто приходится наблюдать, а по отдельности они скорее могут служить признаками некоторых акцентуаций характера, чем психического инфантилизма.
Оценка акселерации и физического инфантилизма. Для подросткового психиатра при любых случаях психических нарушений — от непсихотических девиаций поведения до острых психозов — важно иметь представление, на каком фоне все это развертывается (на какой стадии полового созревания, имеет ли место акселерация или инфантилизм).
Об акселерации следует говорить, если подросток по ряду показателей обгоняет на один-два периода стандарты своего календарного возраста (см. табл. 1). О задержке физического развития, о наличии физического инфантилизма свидетельствует отставание на один-два периода. Опережение или отставание на один период можно расценивать как умеренные акселерацию или инфантилизм на два периода — как выраженные.
Ретардация и инфантилизм. В последние годы стал распространяться термин «ретардация» как противоположность «акселерации». По значению же этот термин лишь частично совпадает с понятием «инфантилизм». Ретардация (т. е. задержка, запаздывание) подразумевает, что со временем отставание может быть наверстано, но при большинстве видов инфантилизма определенные его черты сохраняются и у взрослых. Кроме того, ретардация может подразумевать также задержку интеллектуального развития (mental retardation американских авторов), чего не бывает при инфантилизме.
Психический дизонтогенез. Этот термин, предложенный В. В. Ковалевым в 1976 г. [Ковалев В. В., 1981], является понятием, включающим как ретардацию, так и асинхронию развития, т. е. неравномерное психическое развитие с выраженным опережением одних психических функций и свойств и с отставанием других. Психический инфантилизм может служить одним из примеров такой асинхронии, так как при большинстве его видов интеллектуальное развитие не задержано, инфантильность же проявляется в несоответствующих возрасту интересах, поведении, недостатке чувства ответственности и т. п.

Семейный инцест и его последствия. Читать далее «Физические особенности. Акселерация и инфантилизм»

Физические и социопсихологические особенности подросткового возраста

Подростковый возраст как переходный период.

Подростковый период жизни составляет переходный этап между детством с его полной зависимостью от старших и невозможностью просуществовать без них и взрослым возрастом с его способностью к самостоятельной жизни, воспроизведению и воспитанию потомства. Подростковый возраст называют также пубертатным периодом, так как он охватывает процесс полового созревания от его первых признаков до полного завершения.
Переходным подростковый возраст является также в социопсихологическом отношении. Именно на этот период падает формирование характера, т. е. основы личности. В это же время выявляются и закладываются некоторые другие личностные компоненты — способности, наклонности, интересы, значительная часть социальных отношений. Этот возраст неслучайно называют «трудным». Становление характера, переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности — все это обнажает и заостряет слабые стороны личности, делает ее особенно уязвимой и податливой неблагоприятным влияниям среды. Бурные нейрогормональные пертурбации этого периода сопряжены с выявлением скрытых до этого генетически обусловленных задатков. Именно поэтому на подростковый возраст падает большинство дебютов эндогенных психических заболеваний.
Граница подросткового возраста в медицинской, педагогической, психологической, социологической и юридической литературе понимаются по-разному: то как 11-14 лет, то как 14-18 лет, то как 12-20 лет и т. д. С позиций подростковой психиатрии, к этому возрасту наиболее рационально относить весь период полового созревания — от его первых признаков до наступления полной зрелости. С последней в настоящее время в большинстве стран совпадает возраст юридической самостоятельности — 18 лет.
С психологической точки зрения, период полового созревания делят на две части — негативную и позитивную стадии. В первой из них (до 15 лет) подросток противопоставляет себя другим, особенно старшим, всюду противоречит, не подчиняется установленным правилам и порядкам. В позитивной стадии (с 16 лет) выступает противоположная тенденция к социолизации, приобщению к духовным ценностям своего времени, выработке жизненных правил. Разделение на негативныЙ и позитивныЙ периоды давно было предложено в трудах по детской психиатрии (Аккерман В. И., Брайнина М. Я., 1936 — цит. по В. А. ГурьевоЙ, 1980; Tramer М., 1949]. Однако такое разделение весьма спорно. Не говоря уже о том, что возрастные границы при акселерации смещены, нельзя не заметить, что обе тенденции — и «негативная», и «позитивная» — проходят через весь подростковыЙ период — возраст лишь меняет формы их проявления. Для оценки степени акселерации или инфантилизма, для суждения о прогностическом значении возраста, в котором начинаются различные психические расстройства, более важно ориентироваться не на эти весьма условные стадии, а на показатели созревания и выделять соответствующие фазы.
Читать далее «Физические и социопсихологические особенности подросткового возраста»