Особенности динамики психопатий

Исход и прогноз

Как известно, основоположником учения о динамике психопатий был П. Б. Ганнушкин (1933). Им в круг динамических изменений были отнесены возрастные кризисы (в частности, пубертатный), идиопатические фазы (циркулярные, дисфорические), психогенные и соматогенные реакции, конституциональные и ситуационные развития и др. Наиболее распространенными понятиями, относящимися к динамике психопатий у взрослых, стали «декомпенсация» И «компенсация». Последняя может осуществляться как за счет изменений среды (трудовой, семейной) на такую, где психопатические особенности- .характера позволяют приспособиться наилучшим образом (например, уединенный образ жизни для шизоида), так и за счет активной выработки механизмов психологической защиты — манеры поведения, образа жизни, порою контрастных психопатическим чертам и затушевывающих эти черты [Морозов Г. В., Шубина Н. К, 1973; Боброва И. Н.,. Шубина Н. К, 1982]. Срыв компенсаторных механизмов в силу ли эндогенных особенностей динамики или под влиянием факторов среды обозначается как декомпенсация.
В подростковом возрасте компенсаторные механизмы нередко еще недостаточно сформированы. Зато, как правило, приходится иметь дело с подростковым заострением психопатических черт характера, особенно если психопатия (например, шизоидная) сложилась с детства. Однако подростковый возраст не только заостряет и ухудшает, но несет и новые компенсаторные возможности (например, «депсихопатизация» некоторых случаев органических психопатий, наблюдавшихся с детства).
Компенсация у представителей гипертимного, лабильного, отчасти у эпилептоидного и шизоидного типов осуществляется чаще по пути подыскания той среды, где они чувствуют себя относительно привольно. Такой средой для гипертимного подростка будет кипучая жизнь с массой новых впечатлений и полем для применения его безудержной энергии, для лабильного подростка — тепличная обстановка, доброжелательное окружение, где можно найти ободрение и сопереживание. Представители сенситивного и отчасти психастенического типов более склонны к реакции гиперкомпенеации и выработке контрастных черт характера. Отсюда у сенситивных мальчиков занятия силовыми видами спорта с целью «закалить волю», а у психастеника — безапелляционные суждения и быстрое без раздумий выполнение решений. Под влиянием психических травм и неблагоприятных ситуаций возможен срыв компенсаторных механизмов — в таких случаях правомерно говорить о декомпенсациях психопатий у подростков.
С возраста полового созревания становятся особенно выраженными дисфории у эпилептоидов, беспричинные спады настроения у шизоидов.
Определенным вкладом в учение о динамике психопатий является изучение процесса их становления — описание этапов формирования конституциональных, органических и приобретенных психопатий. В. А. Гурьева и В. Я. Гиндикин (1980) выделили три этапа: начальных проявлении, структурирования и завершения формирования. Первые два этапа при конституциональных и органических психопатиях падают преимущественно на детство. При приобретенных психопатиях второй этап приходится на подростковый возраст. С нашей точки зрения, эти этапы для подростковой психиатрии имеют более теоретическое, чем практическое значение. Картина первого и второго этапов ничем не отличается от патохарактерологических реакций, диагноз психопатии на этих этапах является преждевременным — иначе в большом проценте случаев при повзрослении этот диагноз придется снимать [Горохов В. И., 1979].
К области динамики психопатий относятся также возрастные изменения их типов 1 Фелинская Н. И., 1979]. Большей частью это касается смешанных типов, когда черты одного из них сглаживаются, а другого заостряются.
Прогноз. Ситуация постоянной психической травматизации, нередко создаваемая самими психопатами, резко ухудшает прогноз, способствует тому, что психопатия достигает степени «глубокой» {Шостакович Б. В., 1982].

При конституциональных психопатиях, при неотличимых от них далеко зашедших психопатических развитиях, при органических психопатиях прогноз малоблагоприятен. Хотя при повзрослении аномальные черты характера могут несколько сглаживаться, но социальная дезадаптация обычно остается.
При умеренных психопатиях адаптация бывает нестойкой. Особенно неблагоприятен прогноз при неустойчивой и эпилептоидной психопатиях. Алкоголизация всегда значительно ухудшает предсказание.
В среднем, по нашим данным, удовлетворительная и стойкая социальная адаптация при повзрослении наступает лишь в 12 % случаев.
Читать далее «Особенности динамики психопатий»