Астеноипохондрический синдром

Если при обсессивно-фобическом синдроме имеется сходство с психастенией или неврозом навязчивых состояний, то при астеноипохондрическом синдроме возникают симптомы, сходные с неврастенией. Бывают жалобы на упорные, особенно распирающие головные боли, неприятные ощущения в области сердца и в других внутренних органах, плохой сон, быструю утомляемость, невозможность сосредоточиться, плохую память. В связи с этим подростки запускают учебу, отказываются от работы и избегают всякого напряжения, как физического, так и особенно умственного. Временами могут наступать вспышки острой тревоги за свое здоровье со страхом смерти. Эти состояния сопровождаются бурными вегетативными реакциями: резкой бледностью или покраснением лица, потом или ознобом, учащенным пульсом, повышением артериального давления. Характерно появление нарушений мышления при умственной нагрузке, требующей сосредоточения,- мысли начинают излагаться путано, расплывчато, витиевато.
В основе ипохондрических жалоб лежат необычные и неприятные ощущения в теле (сенестопатии). При описании их больные прибегают не только к образным, но к вычурным и даже нелепым высказываниям («сердце скрипит, когда бьется», «чувствуется, как кровь переливается из предсердий в желудочки», «пища в кишечнике сбивается в ком», «в голове трещат кости»). У мальчиков сенестопатии, могут сосредоточиваться на половом члене («одеревенел», «чувствуется, как сморщился»).
Именно сосредоточение сенестопатий на сердце и гениталиях — это, пожалуй, единственное, что отличает их у подростков от таковых у взрослых.
Сознание болезни имеется, но болезни не психической, а телесной. Больные требуют обследования и лечения, укладываются в постель, но вместе с тем с большим подозрением относятся к лечебным и диагностическим процедурам.
Преморбидные особенности обычно отличаются наличием симптомов невропатии в детстве и астеноневротической акцентуации в подростковом возрасте. Такие подростки, как отметила Г. Е. Сухарева (1.974), нередко вырастают в семьях, где взрослые без конца тревожатся за свое здоровье и любят обсуждать болезни своих знакомых.
В части случаев со временем на основе сенестопатий развивается ипохондрический бред («желудок сгнил», «сердце высохло», «в голове трещина» и т. п.), тогда астеноипохондрический синдром оказывается дебютом прогредиентной шизофрении. Но во многих случаях монотонная картина ипохондрии сохраняется на много лет, а свойственные шизофрении изменения личности остаются минимальными. Малообщительность, недостаточную активность, некоторое охлаждение к близким больные сами объясняют своей «тяжелой болезнью». Но в отношении всего, что связано с ипохондрическими переживаниями, сохраняются и эмоциональность, и заинтересованность, и активность, и контактность — больные требуют обследований, лечения, подробно и достаточно эмоционально описывают ощущения.
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з проводится с неврастенией, с неврозоподобным синдромом при церебрастении и энцефалопатии, обусловленными остаточными поражениями после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций. В последних случаях сохраняется общая эмоциональная живость, а не только аффективная заряженность ипохондрических переживаний, теплая привязанность к близким, хороший контакт, характерна раздражительность, усиливающаяся при утомлении. Появление ипохондрического бреда указывает на то, что астеноипохондрический синдром был лишь дебютом параноидной формы прогредиентной шизофрении.
Читать далее «Астеноипохондрический синдром»