Обсессивно-фобический синдром

Этот синдром в подростковом возрасте ничем существенно не отличается от известных описаний у взрослых. Как известно, особенностью навязчивостей при шизофрении, в отличие от таковых при неврозах, считаются их монотонность, инертность, большая сила принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, которые больной может выполнять, не стесняясь посторонних и крайне озлобляясь, если ему в этом препятствуют. Например, войдя в комнату, где находятся незнакомые ему лица, подросток, не обращая на них внимания, прежде всего, дотрагивается рукой до ножек стульев, столов, дивана и лишь затем садится и вступает в беседу. Фобии быстро лишаются эмоционального компонента — навязчивые опасения становятся чисто словесными, не волнуя по-настоящему.
Наконец, в отличие от неврозов, нет попыток борьбы с навязчивостями. В отношении к ним проскальзывает амбивалентность. Желание от них избавиться высказывается чисто декларативно.
Навязчивости могут дополняться идеями отношения. К сказанному можно добавить, что при этих навязчивостях, в отличие от невротических, Тщательный психогенетический анализ по В. Н. Мясищеву (1960), как правило, не позволяет выявить психогенные факторы, лежащие в их основе. Например, навязчивости могут проявляться в виде нелепых абстрактных систем числовых, геометрических, буквенных. Возможно, что психогенный фактор в генезе навязчивостей при неврозоподобной форме мог присутствовать, но его значимость давно утрачена, сам он не только амнезирован, как может быть при неврозах, но и заслонен последующими заумными символическими построениями. Наконец, навязчивости при неврозоподобной форме практически не поддаются никакой психотерапии.
У подростков можно отметить лишь некоторые особенности навязчивостей при неврозоподобной форме, присущие именно этому возрасту.
Во-первых, имеется склонность к навязчивым ярким представлениям. Например, 15-летнего подростка при виде незнакомых женщин навязчиво преследовала воображаемая картина, как он их насилует, а при виде сверстников — как он вкалывает им в тело кинжал. Другой подросток живо представлял, как он всовывает свою руку в станок и ее отрезает, и испытывал при этом непередаваемое жутко-сладостное ощущение.
Во-вторых, у подростков обнаруживается склонность не только самим выполнять сложные ритуалы, но заставлять их проделывать близких и даже посторонних лиц, при отказе проявляя агрессию или прибегая к самоуничижающим мольбам.
Например, 17 -летний подросток принуждал свою больную мать и престарелую бабку «перепрыгивать через его след» после того, как он прошел по квартире.
В-третьих, отмечается чрезвычайная интенсивность навязчивостей, которые могут доводить больного до отчаяния и даже толкать на суицидные попытки. Среди таких особо интенсивных навязчивостей следует отметить опасение сойти с ума, а также навязчивые хульные мысли.
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з навязчивостей при неврозоподобной шизофрении от навязчивостей при неврозах представлен выше. Не менее трудной является задача дифференциальной диагностики между обсессивно-фобическим синдромом при вялотекущей шизофрении и сходным по картине дебютом при параноидной форме прогредиентной шизофрении. Присоединения идей отношения к навязчивостям еще недостаточно, чтобы заподозрить последнюю. Только появление других видов бреда — идей заражения, метаморфозы и т. п., а также психических автоматизмов дает основание для этого. Лишь около 20 % случаев обсессивно-фобического синдрома оказывается дебютом прогредиентной формы [Соколова Б. В., 1979]. Тогда прогноз становится значительно хуже и требуется интенсивное биологическое лечение.
В отличие от психастенической психопатии при неврозоподобной форме мнительность превращается в подозрительность, нерешительность в амбивалентность, неуверенность в бесплодное мудрствование [Гурьева В. А. и др., 1980].
У подростков, особенно мужского пола, около 40 % случаев неврозоподобной шизофрении проявляется обсессивно-фобическим синдромом. В преморбиде такие подростки ничем не отличаются от своих сверстников или описываются как пассивные шизоиды [Рукавишников М. С., 1979; Александров А. А. — Патохарактерологические исследования…, 1981], которым присущи бедность внутреннего мира, подчиняемость и равнодушие к близким.
Читать далее «Обсессивно-фобический синдром»