Современные представления о сущности и гипотеза о нозологической самостоятельности

Одним из наиболее ранних и распространенных взглядов на сущность подобных форм психического заболевания была концепция Е. Bleu1er (1911 цит. по «Руководство по психиатрии…», 1983) о существовании шизофрении «латентной», непроявляющейся, «остановившейся на полпути» и т. п.
Иная точка зрения развивается школой А. В. Снежневского. Вялотекущая, а впоследствии малопрогредиентная шизофрения — это не просто случаи полностью не проявившиеся, «остановившиеся в развитии» или не просто затянувшаяся инициальная стадия. Это — своеобразная форма шизофрении, по всей природе существенно отличающаяся от других ее форм [Снежневский А. В., 1955; Наджаров Р. А., 1972; Смулевич А. Б., 1980]. В последние годы выявилась даже тенденция рассматривать малопрогредиентную шизофрению как «непсихотическую», т. е. не считать ее психозом саму по себе, и лишь допускать на ее фоне возможность «психотических эпизодов» [Извольский С. А., 1982], т. е. по сути дела относиться к ней так же, как к тяжелым психопатиям. Подобное суждение, с нашей точки зрения, нельзя признать достаточно обоснованным оно может открыть пути для безграничного расширения рамок шизофрении, подобно «мягкой шизофрении» по Л. М. Розенштейну (1933 — цит. по «Руководство по психиатрии…», 1983). По сути дела представления о «непсихотической шизофрению» оказались сходными с отношением в современной американской психиатрии (DSM-III) к псевдоневротической и псевдопсихопатической шизофрении как к «расстройствам личности».
Наша точка зрения на вялотекущую (неврозоподобную и психопатоподобную) шизофрению отлична от предыдущих [Личко А. Е., 1980]. Это — эндогенное психическое заболевание (психоз), но природа его иная, чем при прогредиентной шизофрении. От нее это заболевание отличается не только по картине и течению, исходу и прогнозу, но и требованием иной лечебной тактики и реабилитационных мер. Накапливаются также данные об отличиях в этиологии и патогенезе.
Как известно, рождение нозологического направления в психиатрии связывается с именами С. С. Корсакова и Е. Kraepelin. Однако еще в 1863 г. К. Kahlbaum (цит. по Г. Унгари, 1982) определил понятие нозологической единицы в психиатрии как совокупности с идентичной этиологией, картиной, течением и исходом. Таким образом, вялотекущая шизофрения (в границах неврозоподобной и психопатоподобной форм) заслуживает, чтобы быть выделенной в особую, независимую от шизофрении, нозологическую единицу, с другим названием, которое не препятствовало бы лучшей адаптации больных. Учитывая, что не только психопатоподобная форма, но и неврозоподобная обнаруживает сходство с психопатическими картинами, нами было предложено назвать ее «психопатофренией» [Личко А. Е., 1982]. Но далеко не все, что относят к малопрогредиентной шизофрении, заслуживает быть включенным в новую нозологическую единицу. Например, Г. Е. Сухарева (1937, 1974) и М. Ш. Вроно (1971) отметили, что при постепенно начинающейся детской шизофрении встречаются как случаи с нарастающей негативной симптоматикой и неблагоприятным прогнозом, так и более благоприятное течение, когда в детстве преобладала неврозоподобная симптоматика, в подростковом возрасте — психопатоподобная, а позднее следовали стойкие ремиссии, хотя и неполные, но с сохранением трудоспособности. В первом издании данного руководства нами была предпринята попытка разграничить психопатоподобную и неврозоподобную формы от аналогичных по картине дебютов прогредиентной шизофрении. На необходимость чего было еще в 1955 г. указано П. М. Зиновьевым.
Читать далее «Современные представления о сущности и гипотеза о нозологической самостоятельности»