Определение типа реакции и дифференциальный диагноз

Отнести острую аффективную реакцию к одному из описанных типов не всегда составляет легкую задачу. Внешние проявления реакции могут заслонить ее действительную мотивационную основу. Например, демонстративная по проявлению реакция на самом деле может быть экстрапунитивной, когда попытка суицида изображается «на зло», чтобы кто-то «ответил за доведение до самоубийства». За внешней агрессией в отношении других лиц может таиться интрапунитивная тенденция. Например, при делинквентном эквиваленте депрессии подросток, проявляя агрессивность, словно лезет на рожон, стремится быть избитым, наказанным за свои поступки. Побег не всегда отражает желание разрешить конфликт по импунитивному пути, не «наказывая» ни себя, ни других. В его основе могут лежать экстрапунитивные мотивы («пусть поволнуются», «пусть будут за меня отвечать»), или побег может быть проявлением демонстративной реакции.
Дифференциальный диагноз. Острые аффективные реакции чаще всего приходится дифференцировать с дисфориями при эпилептоидных и органических психопатиях и со стертыми дисфориями при эпилептоидных акцентуациях. Отсутствие эпилептоидных черт в преморбиде и признаков резидуального органического поражения мозга позволяет исключить дисфории. Однако у эпилептоидных подростков вне периода дисфорий также могут быть аффективные реакции. При дисфориях сперва меняется аффективный фон, а затем какой-либо, пусть даже ничтожный, повод может вызвать аффективную реакцию.
Отличие от острых аффективно-шоковых реакций, представляющих собой кратковременные психозы, состоит в том, что последние развиваются вследствие внезапных тяжелых психических травм, обычно сопровождающихся реальной угрозой для жизни — своей или своих близких (катастрофы, стихийные бедствия, нападения бандитов и т. п.). Острые аффективно-шоковые реакции проявляются обычно ступорозными состояниями с полным двигательным оцепенением либо сумеречными расстройствами сознания с паническим бегством и агрессией при попытке удержать.
Разграничение между острыми аффективными реакциями и патологическим аффектом обычно является предметом судебно-психиатрической экспертизы [Шостакович Б. В. и др., 1974]. При острой аффективной реакции нет расстройства сознания — сохранена ориентировка, отсутствует амнезия, совершаемые действия не носят печати автоматизированных.
В связи с тем, что возникновению острых аффективных реакций способствует употребление алкоголя, может оказаться необходимым дифференциальный диагноз с патологическим опьянением.