Исход и прогноз. Типы ремиссии

Исходы. Полные и неполные ремиссии. В отличие от детской шизофрении, при которой прогноз, как правило, малоблагоприятен, в подростковом возрасте возможны самые разнообразные исходы — от практического выздоровления до стремительного развития глубокого дефекта. Однако у заболевших в этом возрасте не бывает выраженной интеллектуальной недостаточности, как это встречается у детей. У подростков шизофренический дефект часто сочетается с инфантилизмом, проявляющимся и во внешности, и в поведении.
Классификация исходов шизофрении у подростков [Сухарева Г. Е., 1937; Вроно М., Ш., 1971; Masterson J., 1956] строится на клинико-социальных критериях — учитывается, прежде всего, возможность социальной адаптации.
П о л н о й р е м и с с и е й считаются случаи практического выздоровления с возможностью продолжать обучение на общих основаниях, а для работающих старших подростков — вернуться к прежней профессии.
Н е п о л н а я р е м и с с и я дает возможность обучать только по облегченной программе, или подросток нуждается в трудоустройстве на несложной работе. В других случаях возможность обучения и трудоспособность могут быть утрачены, но сохраняются навыки самообслуживания, подросток может жить в семье и привлекаться к домашнему труду. При наиболее неблагоприятном исходе оказываются необходимыми постоянный надзор и уход. Такие подростки надолго оказываются в больнице и обычно переводятся в отделения для взрослых.
Кроме оценки полноты ремиссии, важно иметь представление об ее стойкости. Продолжительность ремиссий может быть от 1-2 нед. до многих лет. Однако многолетние полные ремиссии, позволяющие снять больного с учета в психоневрологическом диспансере, при прогредиентной шизофрении, начавшейся в подростковом возрасте, встречаются редко. По данным В. И. Горохова (1979), став взрослыми, на учете диспансера остается 97 % больных. Чаще всего полные ремиссии являются и наиболее стойкими, однако далеко не всегда. В подростковом возрасте нередко встречается «дозревание» ремиссий — на протяжении месяцев и даже года после выписки из больницы состояние может прогрессивно улучшаться.
Типы ремиссий. При полных ремиссиях обычно не приходится говорить об этих типах: личностные изменения отсутствуют или бывают минимальными. При неполных ремиссиях в подростковом возрасте можно выделить несколько их типов по аналогии с таковыми у взрослых [3еневич Г. В., 1964].
П с и х о п а т о п о д о б н ы й т и п ремиссии является наиболее частым у подростков. Картина наступающих изменений личности не укладывается ни в один из типов конституциональных психопатий и даже заметно отличается от синдромов при вялотекущей психопатоподобной шизофрении. Наибольшее сходство обнаруживается с органическим дефектом после тяжелых нейроинфекций, нейроинтоксикаций и мозговых травм в раннем онтогенезе, картина которого выходит за рамки того, что обозначено как «органическая психопатия», и проявляются растормаживанием грубых влечений и инстинктов [Сухарева Г. Е., 1959].
Бросается в глаза общее огрубение подростка: отсутствие тонких эмоциональных реакций, гримасы, «деревянный» без модуляций голос, беззастенчивая вульгарность речи. Утрачиваются также пластичность и грациозность телодвижений. Интересы становятся примитивными — вкусная еда, бездумные развлечения, тяга в асоциальные компании, где такие подростки играют пассивную и подчиненную роль, погоня за модой в одежде без учета особенностей своей внешности и тем более возможностей приобретения. Нередко растормаживается сексуальное влечение:
легко вступают в случайные связи, непрестанно ищут новых сексуальных партнеров, обнаруживают сексуальную агрессию, склонность к перверзиям, особенно к гомосексуализму. Часто начинают интенсивно алкоголизироваться. С родными устанавливаются враждебные отношения: на попытки контролировать их поведение отвечают бранью, побоями, твердят о своем желании жить отдельно. Уклоняются от учебы, легче удерживаются на несложной, не требующей напряжения работе. Увлечения (хобби) обычно отсутствуют или бывают мимолетны.
А п а т о а б у л и ч е с к и й т и п р е м и с с и и соответствует этому типу у взрослых. Больные малоактивны, сидят дома, слоняются без дела, учиться могут лишь иногда, по очень облегченной программе, трудиться — только на несложной работе. Со сверстниками малообщительны, предпочитают привычный и формальный круг контактов. Сексуальная активность обычно ограничивается онанизмом. К каким-либо занятиям или развлечениям особого интереса не проявляют. Любая деятельность в значительной мере зависит от побуждения со стороны.
А с т е н и ч е с к и й т и п ремиссии проявляется повышенной утомляемостью, особенно при умственных занятиях, жалобам на плохую память, трудность сосредоточения, иногда появлением обсессий и фобий. У подростков этот тип свидетельствует о нестойкости ремиссий.
П а р а н о и д н ы й т и п ремиссии, столь нередкий у взрослых, в подростковом возрасте встречать почти не приходится.
Р е м и с с и я п о т и п у ш и з о и д и з а ц и и является характерной именно для подростков. Вся жизнь оказывается заполненной каким-либо одним увлечением. Этот тип ремиссии наиболее похож на синдром — нарастающей шизоидизации при вялотекущей психопатоподобной форме. Выбор увлечений нередко поражает причудливостью, занятия им — монотонным упорством и непродуктивностью. Отличие подобной постпроцессуальной шизоидности от психопатий и акцентуаций характера того же типа состоит в бедности внутренней жизни, примитивности интересов, выраженной ювенильности в облике, невыразительности мимики [Мазаева Н. А., Козюля В. Г., 1977].
Кроме указанных типов, ремиссии следует подразделять на спонтанные, обусловленные остановкой в развитии процесса, и терапевтические, вызванные лечением. Терапевтические ремиссии при лечении нейролептиками обычно отличаются нестойкостью и сохраняются лишь при поддерживающей терапии.

Психотерапия и лечение импотенции. Узнайте больше о фригидности.